Anales de Ciencia Clínica y de Laboratorio

Discusión

Se ha informado de ICH en el 5-12% de la población general , pero es mucho más común en mujeres que en hombres . Existe una asociación entre el ICH y las mujeres ancianas posmenopáusicas; la incidencia en esta población ha sido reportada de 40 a >60% . La HFI se ha asociado con muchas afecciones, como dolores de cabeza frontales, psiconeurosis, obesidad, embarazo, acromegalia, virilismo, hipertricosis y diabetes . La HFI se ha incluido en el síndrome de Morgagni (HFI, obesidad, virilismo), el síndrome de Stewart-Morel (HFI, obesidad, trastornos mentales) y el síndrome de Troell-Junet (HFI, acromegalia, bocio tóxico y diabetes mellitus) . Estas asociaciones se basaban principalmente en informes de casos. En varios estudios no se encontraron diferencias significativas en la asociación de estos factores con los grupos de IH vs control . El HFI se considera ahora como una entidad independiente, en lugar de ser parte de un síndrome, ya que la única asociación clara es con mujeres mayores posmenopáusicas. Por sí solo, la HFI generalmente no causa una enfermedad clínica significativa .

La etiología del ICH es incierta. Las investigaciones arqueológicas de cráneos de poblaciones históricas rara vez revelan HFI, en comparación con las poblaciones modernas. Hershkovitz et al examinaron aproximadamente 2000 cráneos de varias ubicaciones geográficas y grupos étnicos, que se extienden desde el 4to milenio a.C. hasta el siglo VII d. C., así como un gran grupo de cráneos europeos antes del siglo XIX. Ninguno de estos cráneos mostraba HFI. Por otro lado, el 24% de los cráneos femeninos y el 5% de los cráneos masculinos mostraron HFI en un grupo de 1706 cráneos del siglo XX.

Se han propuesto varias hipótesis para explicar el ICH. Una hipótesis involucra la leptina, un péptido que señala la sensación de saciedad al hipotálamo y ayuda a controlar la tasa metabólica . Los niveles séricos de leptina están correlacionados con el índice de masa corporal, y se cree que la leptina aumenta el tono simpático y el gasto de energía cuando se aumenta la grasa corporal. La leptina tiene efectos en varios niveles hormonales, pero su relación con el metabolismo óseo es objeto de debate. Ruhli planteó la hipótesis de que, durante la evolución humana, una mayor disponibilidad de alimentos favoreció un aumento de la tasa metabólica y el aumento de los niveles de leptina, lo que puede haber causado una mayor incidencia de IFH. Otra explicación es que, dado que la ICH ocurre con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, la mayor longevidad ha permitido que la ICH se vuelva más prevalente. Otra hipótesis es que la estimulación prolongada de estrógeno está relacionada con el HFI. Si bien la ICH se encuentra predominantemente en mujeres, se ha observado que los hombres con irregularidades hormonales, como aquellos con testículos atróficos, tienen una ICH de gravedad variable . La etiología del IFH sigue siendo desconocida, pero generalmente se considera que un desequilibrio endocrino puede ser responsable.

Basándose en radiografías convencionales, Moore clasificó la ICH en la amplia categoría de craniopatía metabólica, que también incluía nebulosa frontal, hiperostosis calvaria diffusa e hiperostosis frontal, nombrados de acuerdo con la ubicación de la lesión. Hershkovitz et al clasificaron la ICH en tipos A-D, con base en el compromiso de otros huesos y la extensión, apariencia, tipo de borde, forma y ubicación de las lesiones. Las lesiones del ICH variaron desde islas óseas elevadas aisladas hasta hiperostosis continua que afecta a más de la mitad de la superficie interna del hueso frontal.

La obesidad, la diabetes, el estado posmenopáusico y el sexo femenino del paciente actual son consistentes con los factores de riesgo de ICH reportados. El examen macroscópico mostró el sobrecrecimiento nodular óseo característico de la ICH que no se observa típicamente en otras entidades de la enfermedad. La limitación de la lesión a la mesa interna del cráneo y la falta de patología en el contorno externo del cráneo fueron características poco comunes de raquitismo, acromegalia, enfermedad de Paget o leontiasis ósea. La enfermedad de Paget también se excluyó por el engrosamiento organizado del hueso en un patrón lamelar, en lugar de la formación caótica del hueso y las líneas prominentes de cemento. Se excluyeron las masas calvariales, como el osteoma endosteal u osteosarcoma, ya que es poco probable que sean ampliamente multifocales .

En resumen, el ICH es un fenómeno común entre las mujeres mayores posmenopáusicas. La HFI es una entidad clínica única y benigna no relacionada con otras enfermedades óseas. La causa de la HFI no está clara, pero puede involucrar influencias hormonales en el crecimiento óseo en el cráneo.

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