Případ Misdiagnosed Císařský Jizvy Těhotenství s Životaschopným Narození na 28 Týdnů

Abstrakt

zpráva o naše zkušenosti s případem pravděpodobného císařský jizvy těhotenství, na základě detekce gestační váček (GS) v časné fázi těhotenství v místě předchozí císařský řez jizva. GS rostla do děložní dutiny, jak těhotenství postupovalo, zobrazující ultrazvukový obraz podobný obrazu normálního těhotenství. Těhotenství tedy pokračovalo, což vedlo k životaschopnému porodu ve 28. týdnu těhotenství. Císařská jizva těhotenství je klasifikována jako implantace myometria nebo růst implantace do děložní dutiny. U druhého typu se gestační vak pohybuje nahoru s rostoucími gestačními týdny a ukazuje stejný ultrazvukový obraz jako normální těhotenství. Proto musí být diagnóza provedena v časném těhotenství.

1. Úvod

císařský jizvy těhotenství (CSP) je velmi vzácný typ mimoděložního těhotenství, které se stává implantované v sekci C jizvu. Odhaduje se výskyt 1: 1800-2200 těhotenství . Byly hlášeny dva typy těhotenství císařských jizev. První typ, hluboké implantaci v císařský jizva vada na močový měchýř a břišní dutiny, je spojena s vysokým rizikem ruptury dělohy, nekontrolovatelné krvácení, hysterektomie, a mateřské nemocnosti; druhý zahrnuje implantaci roste do děložní dutiny . Bývalý typ císařského jizevního těhotenství s hlubokou implantací myometria pravděpodobně způsobí prasknutí dělohy i na počátku těhotenství . V zásadě se doporučuje ukončit těhotenství. Na druhé straně několik zpráv popsalo druhou, s růstem do děložní dutiny, což vedlo k životaschopným porodům, pokud je těhotenství povoleno pokračovat .

zpráva o naše zkušenosti s případem pravděpodobného císařský jizvy těhotenství, na základě detekce gestační váček (GS) v časné fázi těhotenství v místě předchozí císařský řez jizva. GS rostla do děložní dutiny, jak těhotenství postupovalo, zobrazující ultrazvukový obraz podobný obrazu normálního těhotenství. Těhotenství tedy pokračovalo, což vedlo k životaschopnému porodu ve 28. týdnu těhotenství.

2. Případová zpráva

pacientkou byla 35letá žena gravida 2, para 1, která podstoupila císařský porod nízkým příčným řezem kvůli disproporci hlavonožce 4 roky dříve. Byla uvedená do jiné nemocnice s podezřením na císařský jizvy těhotenství, protože ve tvaru klínu gestační váček (GS) bylo nalezeno na jizvu v dolní děložní segment na 6 týdnů a 1 den gestace (Obrázek 1). O tři dny později byla potvrzena deformovaná GS na předchozí jizvě dělohy a byla pečlivě sledována kvůli možnému potratu. Po 9 týdnech těhotenství deformita zmizela s růstem GS do děložní dutiny. Ultrazvukový obraz byl podobný obrazu normálního těhotenství a těhotenství mohlo pokračovat. Byla předána do naší nemocnice s diagnózou celkové placenty previa po 24 týdnech těhotenství. Transvaginální ultrasonografie odhalila ztrátu hypoechogenní vzhled retroplacental zóny, lacunas v placentě, a vyboulení močového měchýře (Obrázek 2). Magnetická rezonance ukázala, zmizení sonolucent zóny mezi myometria a močového měchýře, heterogenní signál z vnitřního placenty, a nepravidelné boule s flow void na povrchu močového měchýře, na T2-vážených snímcích. Cystoskopie odhalila normální sliznici močového měchýře. Na základě těchto zjištění bylo podezření na placentu previa-accreta. Nechtěla si zachovat dělohu. Proto souhlasila s císařskou hysterektomií bez pokusu o odstranění placenty po porodu svého dítěte, pokud bylo silně podezření na placentu accreta. V 28. týdnu těhotenství byla hospitalizována kvůli varování krvácení a podávání tokolytické agentů bylo zahájeno.

Obrázek 1
po 6 týdnech a 1 den. Klínovitý gestační vak (GS) v místě předchozí císařské jizvy.

Obrázek 2
po 24 týdnech těhotenství. Transvaginální ultrasonografie odhalila ztrátu hypoechoického vzhledu retroplacentární zóny, mezery v placentě a vyboulení močového měchýře.

o Pět dní později, předčasného protržení membrány vyvinuty s intenzivní děložní kontrakce, vyžadující nouzové císařským řezem.

s ohledem na možnou císařskou hysterektomii byl po indukci spinální anestézie umístěn ureterální stent. Intraarteriální balónkový katétr nemohl být profylakticky umístěn, protože se jednalo o nouzovou operaci. Intraoperačně nebylo v dolní děloze detekováno žádné myometrium a placenta byla viditelná stěnou dělohy, nálezy v souladu s těhotenstvím císařských jizev (obrázek 3). Byla diagnostikována Placenta percreta a byla indikována císařská hysterektomie. Životaschopné dítě bylo porodeno po klasickém řezu dělohy následovaném abdominální totální hysterektomií bez odstranění placenty. Svalstvo močového měchýře silně přilnulo k řezné jizvě předchozího císařského řezu. Došlo k masivnímu krvácení s oddělením močového měchýře, které vyžadovalo částečnou resekci svalstva močového měchýře. Objem krvácení byl přibližně 6,5 L a byla nutná masivní krevní transfúze. Její pooperační průběh byl bezproblémový a pacient byl propuštěn z nemocnice 7 dní po operaci. Patologické vyšetření potvrdilo placentu percreta.

Obrázek 3
Operativní poznatky. Po porodu dítěte vertikálním řezem v děložním korpusu nebylo v dolní děloze detekováno žádné myometrium a placenta byla viditelná stěnou dělohy; tato zjištění byla v souladu s těhotenstvím císařských jizev.

3. Diskuse

v Tomto případě upozorňuje na dva body: CSP s implantací růst do děložní dutiny může být diagnostikována pouze ve velmi rané fázi těhotenství, a to bude nakonec v důsledku placenta previa-accreta.

nejprve bylo objasněno, že CSP s implantačním růstem do děložní dutiny lze diagnostikovat pouze ve velmi rané fázi těhotenství. Jako klinický průběh našeho pacienta ukazuje, v CSP případech s implantací růst do děložní dutiny, GS může být pozorována přes jizvu na děložní řez velmi brzy v těhotenství, aby bylo možné odlišit od normálního těhotenství. GS se však pohybuje nahoru s rostoucími gestačními týdny a představuje stejný ultrazvukový obraz jako normální těhotenství. Proto, diagnóza v rané fázi těhotenství, je velmi důležité pro CSP s implantací růst do děložní dutiny, a je nutné vysvětlit pacientům, že těhotenství po císařském řezu vyžaduje návštěvy nemocnice brzy v těhotenství.

za druhé, CSP s implantačním růstem do děložní dutiny nakonec povede k placentě previa-accreta. Nedávné epidemiologické studie také zjištěno, že nejsilnějším rizikovým faktorem pro placenta praevia je před císařským řezem, což naznačuje, že selhání decidualization v oblasti předchozí děložní jizvy mohou mít dopad na oba implantaci a placenty . Ačkoli tam bylo několik zpráv z CSP s implantací růst do děložní dutiny, který vyústil v narození životaschopné po těhotenství bylo povoleno pokračovat , ruptura dělohy ve třetím trimestru a úmrtí matky z peroperační krvácení, byly hlášeny také, ukazující riziko, že pokračování těhotenství je velmi vysoká. Naštěstí náš pacient nezažil rupturu dělohy a měl životaschopný porod. Během císařského řezu však zažila kritické krvácení kvůli placentě percreta. Pokud se pacientky s CSP rozhodnou pokračovat v těhotenství, musí být získán podrobný informovaný souhlas s jeho riziky.

stanovení přesné diagnózy v časném těhotenství je rozhodující pro případy s císařským jizvou těhotenství postupující do děložní dutiny. Císařský řez je spojen s následným rizikem těhotenství císařských jizev. Od stanovení diagnózy je obtížné až v časném těhotenství, každá žena se s předchozím císařským řezem, by měly být poučeni, aby navštivte zdravotnické zařízení hned po potvrzení těhotenství.

střet zájmů

autoři nehlásí žádný střet zájmů.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.