při epilepsii může být spánková apnoe ve hře, i když ji nejméně očekáváte

Aug. 3, 2015 / Neurovědy/ Případová Studie

Sdílet

Nancy Foldvary-Schaefer, DĚLAT, MS

Prezentace

25-letý muž prezentovány na Cleveland Clinic Epilepsie Centrum v roce 2002 s epileptickými záchvaty vyskytující se tak často, jak jednou denně a křeče vyskytující se asi jednou za týden. Diagnostikován s epilepsií ve věku 15, nikdy nebyl schopen pracovat mimo domov nebo řídit auto.

pacient byl hodnocen na Clevelandské Klinice pro chirurgickou terapii, jako jeho záchvaty nebyly kontrolovány anti-epileptické léky (oxkarbazepin a levetiracetam, předepsané na další instituce). Protože jsme nebyli schopni lokalizovat jeho záchvaty, nebyl kandidátem na resekci. Dostal stimulátor vagusového nervu (VNS), který se také ukázal jako neúčinný při kontrole jeho záchvatů.

hodnocení

pacient nevykazoval klasické příznaky spánkové apnoe. Neměl velkou nadváhu. Měl mírné, přerušované chrápání, ale jeho žena během noci nepozorovala zastavení dýchání.

přesto jsme se rozhodli provést studii spánku, protože spánková apnoe byla spojena se zhoršujícími se epileptickými záchvaty. V laboratoři v Cleveland Clinic Sleep Disorders Center, bylo pozorováno, že má 17 epizody zastavení dýchání za hodinu spánku; 15 epizod je považováno za středně těžkou spánkovou apnoe a 30 je klasifikováno jako závažné. Lékařská literatura naznačuje, že frekvence 15 epizod za hodinu zvyšuje riziko různých kardiovaskulárních příhod, včetně srdečního infarktu a mrtvice. Navíc jeho hladina saturace kyslíkem během studie klesla na 67 procent, což je považováno za významnou desaturaci.

Zpracování

pacient byl kladen na kontinuální pozitivní dýchacích cest tlak (CPAP) terapie na úroveň tlaku 10 cm vody, zajištění toho, že jeho apnoe epizody by vyskytují méně než pětkrát za hodinu a jeho saturace kyslíkem úrovni vyšší než 90 procent. Pokračoval v lékařské terapii léky proti záchvatům, které byly v průběhu času upravovány, protože byly k dispozici nové léky s méně vedlejšími účinky. (Nyní užívá topiramát a lamotrigin.

výsledek

po zahájení léčby CPAP se u pacienta postupně vyskytlo méně a méně záchvatů. Během asi dvou měsíců se úplně zastavili.

během 10letého sledování zůstal bez záchvatů. Zpočátku jsme si nebyli jisti, jakou roli hraje každá léčba (terapie CPAP, VNS, léky) v jeho zlepšení. Ale když VNS selhala dvakrát-podruhé trvale-a záchvaty se neopakovaly, dospěli jsme k závěru, že terapie CPAP měla největší dopad.

osm let po zahájení léčby CPAP se vrátil do Centra pro poruchy spánku a stěžoval si na opakující se denní ospalost, ale ne záchvaty. Ve spánkové laboratoři jsme zjistili, že vyžaduje vyšší tlak ze stroje CPAP (běžný vývoj u pacientů, kteří byli na terapii CPAP několik let). Po zvýšení tlaku se jeho ospalost vyřešila.

tento otec dvou dětí nyní může řídit auto a pracuje na plný úvazek jako kvalitní technik v automobilovém průmyslu.

diskuse: u epileptických pacientů je zapotřebí více screeningu spánkové apnoe

souvislost mezi obstrukční spánkovou apnoe a epilepsií je poměrně dobře rozpoznána. Naše skupina nedávno zveřejnila studii prokazující přínos léčby CPAP při snižování záchvatů u pacientů s epilepsií.

i Přes rostoucí množství důkazů ukazuje na spánkové apnoe jako aktivátor záchvatů, několik epilepsie poskytovatelé odkazují své pacienty pro výzkum spánku. Většina pacientů, kteří k nám přicházejí, nikdy neměla diskusi se svými lékaři o jejich spánku. Věříme, že každý pacient s epilepsií, a zejména ti, jejichž záchvaty jsou špatně kontrolovány, by měli být vyšetřeni na spánkovou apnoe. To je jeden ze způsobů, jak můžeme výrazně zvýšit kvalitu života těchto pacientů.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.