et tilfælde af fejldiagnosticeret Cesarean Scar graviditet med en levedygtig fødsel ved 28 uger

abstrakt

vi rapporterer vores erfaring med et tilfælde af formodet cesarean scar graviditet, baseret på påvisning af en svangerskabssæk (GS) i tidlig graviditet på stedet for et tidligere cesarean scar. GS voksede ind i livmoderhulen, efterhånden som graviditeten skred frem, viser et ultralydsbillede svarende til en normal graviditet. Således fortsatte graviditeten, hvilket resulterede i en levedygtig fødsel ved 28 ugers svangerskab. Cesarean ar graviditet er klassificeret som myometrial implantation eller implantationsvækst i livmoderhulen. I sidstnævnte type bevæger svangerskabssækken sig opad med stigende svangerskabsuger, og den viser det samme ultralydsbillede som en normal graviditet. Derfor skal diagnosen stilles i den tidlige graviditet.

1. Introduktion

en kejsersnit (CSP) er en meget sjælden type ektopisk graviditet, der implanteres i et c-sektionsarr. Det har en estimeret forekomst på 1: 1800-2200 graviditeter . To typer cesarean ar graviditet er blevet rapporteret. Den første type, en dyb implantation i en cesarean ar defekt mod blæren og bughulen, er forbundet med en høj risiko for uterusbrud, ukontrollabel blødning, hysterektomi og moderens morbiditet; den anden involverer en implantation, der vokser ind i livmoderhulen . Den tidligere type cesarean ar graviditet, med dyb myometrium implantation, er mere tilbøjelig til at forårsage livmoderbrud selv i tidlig graviditet . I princippet anbefales det, at graviditeten afsluttes. På den anden side har flere rapporter beskrevet sidstnævnte med vækst i livmoderhulen som resulterer i levedygtige fødsler, hvis graviditeten får lov til at fortsætte .

vi rapporterer vores erfaring med et tilfælde af formodet kejsersnit, baseret på påvisning af en svangerskabssæk (GS) i den tidlige graviditet på stedet for et tidligere kejsersnit. GS voksede ind i livmoderhulen, efterhånden som graviditeten skred frem, viser et ultralydsbillede svarende til en normal graviditet. Således fortsatte graviditeten, hvilket resulterede i en levedygtig fødsel ved 28 ugers svangerskab.

2. Case Report

patienten var en 35-årig gravida 2, para 1, kvinde, der havde gennemgået kejsersnit ved lavt tværgående snit på grund af cephalopelvic disproportion 4 år tidligere. Hun blev henvist til et andet hospital med mistanke om en kejsersnit, fordi en kileformet svangerskabssæk (GS) blev fundet ved arret i det nedre livmodersegment efter 6 uger og 1 drægtighedsdag (Figur 1). Tre dage senere blev en deformeret GS ved det forrige livmoderar bekræftet, og hun blev nøje fulgt op på grund af potentialet for spontanabort. Ved 9 ugers svangerskab var deformiteten forsvundet med vækst af GS i livmoderhulen. Ultralydsbilledet svarede til det ved en normal graviditet, og drægtigheden fik lov til at fortsætte. Hun blev henvist til vores hospital med en diagnose af total placenta previa ved 24 ugers svangerskab. Transvaginal ultrasonografi afslørede tab af hypoechoisk udseende af retroplacentalområdet, lacunas i moderkagen og udbulning af blæren (figur 2). Magnetisk resonansbilleddannelse viste forsvinden af sonolucentområdet mellem myometrium og blære, et heterogent signal fra den indre placenta og en uregelmæssig udbulning med et strømningshul på blærens overflade på T2-vægtede billeder. Cystoskopi afslørede normal blære slimhinde. Baseret på disse fund blev placenta previa-accreta mistænkt. Hun ønskede ikke at bevare sin livmoder. Derfor accepterede hun en kejsersnit hysterektomi uden at forsøge at fjerne placenta efter fødslen af hendes baby, hvis placenta accreta var stærkt mistænkt. Ved 28 ugers svangerskab blev hun indlagt på grund af advarselsblødning, og administration af tocolytiske midler blev indledt.

Figur 1
efter 6 uger og 1 dag. En kileformet svangerskabssæk (GS) på stedet for et tidligere kejsersnit.

figur 2
ved 24 ugers svangerskab. Transvaginal ultrasonografi afslørede tab af hypoechoisk udseende af retroplacentalområdet, lacunas i moderkagen og udbulning af blæren.

fem dage senere udviklede for tidlig for tidlig ruptur af membraner med intense livmoderkontraktioner, hvilket nødvendiggjorde en nødsituation kejsersnit.

under hensyntagen til en mulig cesarean hysterektomi blev en ureteral stent anbragt efter induktion af spinalbedøvelse. Et intra-arterielt ballonkateter kunne ikke placeres profylaktisk, fordi det var en nødoperation. Intraoperativt blev der ikke påvist noget myometrium i den nedre livmoder, og morkagen var synlig gennem livmodervæggen, fund, der var i overensstemmelse med en kejsersnit (figur 3). Placenta percreta blev diagnosticeret, og cesarean hysterektomi blev indikeret. En levedygtig baby blev leveret efter klassisk livmodersnit efterfulgt af abdominal total hysterektomi uden fjernelse af morkagen. Blæremuskulaturen klæbte stærkt til snittet i den tidligere kejsersnit. Der var massiv blødning med frigørelse af blæren, hvilket krævede delvis resektion af blæremuskulaturen. 6,5 L, og en massiv blodtransfusion var påkrævet. Hendes postoperative forløb var begivenhedsløs, og patienten blev udskrevet fra hospitalet 7 dage efter operationen. Den patologiske undersøgelse bekræftede placenta percreta.

figur 3
Operative fund. Efter fødslen af babyen gennem et lodret snit i livmoderkorpuset blev der ikke påvist noget myometrium i den nedre livmoder, og morkagen var synlig gennem livmodervæggen; disse fund var i overensstemmelse med en kejsersnit.

3. Diskussion

denne sag fremhæver to punkter: CSP med implantationsvækst i livmoderhulen kan kun diagnosticeres i det meget tidlige stadium af graviditeten, og det vil til sidst resultere i placenta previa-accreta.

for det første blev det belyst, at CSP med implantationsvækst i livmoderhulen kun kan diagnosticeres i det meget tidlige stadium af graviditeten. Som det kliniske forløb af vores patient viser, i CSP-tilfælde med implantationsvækst i livmoderhulen, kan GS observeres over arret ved livmoderindsnittet meget tidligt i graviditeten, hvilket gør det muligt at skelne fra en normal graviditet. GS bevæger sig imidlertid opad med stigende svangerskabsuger og præsenterer det samme ultralydsbillede som en normal graviditet. Derfor er diagnose i det tidlige stadium af graviditeten meget vigtigt for CSP med implantationsvækst i livmoderhulen, og det er nødvendigt at forklare patienterne, at graviditet efter en kejsersnit kræver et hospitalsbesøg tidligt i graviditeten.

for det andet vil CSP med implantationsvækst i livmoderhulen til sidst resultere i placenta previa-accreta. Nylige epidemiologiske undersøgelser har også fundet, at den stærkeste risikofaktor for placenta praevia er en tidligere kejsersnit, der antyder, at en svigt i decidualisering i området med et tidligere livmoderar kan have indflydelse på både implantation og placentation . Selvom der har været et par rapporter om CSP med implantationsvækst i livmoderhulen , hvilket resulterede i en levedygtig fødsel, efter at graviditeten fik lov til at fortsætte, livmoderbrud i tredje trimester og mødredød fra intraoperativ blødning er også rapporteret, hvilket viser risikoen for graviditetsforlængelse at være meget høj. Heldigvis oplevede vores patient ikke livmoderbrud og havde en levedygtig fødsel. Imidlertid oplevede hun kritisk blødning under kejsersnit på grund af placenta percreta. Når patienter med CSP vælger at fortsætte en graviditet, skal der indhentes detaljeret informeret samtykke vedrørende dets risici.

at foretage en nøjagtig diagnose i den tidlige graviditet er kritisk for tilfælde med en kejsersnit, der udvikler sig i livmoderhulen. Cesarean sektion er forbundet med en efterfølgende risiko for cesarean ar graviditet. Da diagnosen er vanskelig undtagen i tidlig graviditet, bør enhver kvinde med en tidligere kejsersnit instrueres i at besøge en medicinsk facilitet kort efter bekræftelse af graviditeten.

interessekonflikt

forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.