i epilepsi kan søvnapnø være i spil, selv når du mindst forventer det

Aug. 3, 2015 / neurovidenskab / casestudie

Share

af Nancy Foldvary-Schaefer, do, MS

præsentation

en 25-årig mand præsenteret for Cleveland Clinic ‘ s Epilepsicenter i 2002 med epileptiske anfald, der forekommer så ofte som en gang om dagen, og kramper forekommer cirka en gang om ugen. Diagnosticeret med epilepsi i en alder af 15, han havde aldrig været i stand til at arbejde uden for hjemmet eller køre bil.

patienten blev evalueret på Cleveland Clinic for kirurgisk behandling, da hans anfald ikke blev kontrolleret af antiepileptika (ordineret på en anden institution). Fordi vi ikke kunne lokalisere hans anfald, var han ikke kandidat til resektion. Han modtog en vagus nervestimulator (VNS), som også viste sig ineffektiv til at kontrollere hans anfald.

evaluering

patienten viste ikke de klassiske symptomer på søvnapnø. Han var ikke meget overvægtig. Han havde mild, intermitterende snorken, men hans kone observerede ikke ophør af vejrtrækning i løbet af natten.

ikke desto mindre besluttede vi at gennemføre en søvnundersøgelse, fordi søvnapnø har været forbundet med forværrede epileptiske anfald. I laboratoriet på Cleveland Clinic Sleep Disorders Center, han blev observeret at have 17 episoder med åndedrætsstop pr. times søvn; 15 episoder anses for at være moderat søvnapnø, og 30 er klassificeret som svær. Den medicinske litteratur indikerer, at en frekvens på 15 episoder i timen øger risikoen for en række kardiovaskulære hændelser, herunder hjerteanfald og slagtilfælde. Derudover faldt hans iltmætningsniveau til 67 procent under undersøgelsen, hvilket betragtes som signifikant desaturering.

behandling

patienten blev anbragt på kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) – behandling ved et trykniveau på 10 cm vand, hvilket sikrede, at hans apnø-episoder ville forekomme færre end fem gange i timen, og hans iltmætningsniveau ville overstige 90 procent. Han fortsatte medicinsk behandling med medicin mod anfald, som blev justeret over tid, da nye lægemidler med færre bivirkninger blev tilgængelige. (Han tager nu topiramat og lamotrigin.)

resultat

efter påbegyndelse af CPAP-behandling oplevede patienten gradvist færre og færre anfald. Inden for cirka to måneder var de helt stoppet.

i løbet af en 10-årig opfølgningsperiode forblev han anfaldsfri. Oprindeligt var vi ikke sikre på, hvilken rolle hver af behandlingerne (CPAP-terapi, VNS, medicin) spillede i hans forbedring. Men da VNS mislykkedes to gange — anden gang permanent — og anfaldene ikke gentog sig, konkluderede vi, at CPAP-behandlingen havde mest indflydelse.

otte år efter påbegyndelse af CPAP-behandling vendte han tilbage til Sleep Disorders Center og klagede over tilbagevendende søvnighed i dagtimerne, men ikke anfald. I søvnlaboratoriet fastslog vi, at han krævede et højere tryk fra CPAP-maskinen (en fælles udvikling for patienter, der har været på CPAP-behandling i flere år). Efter at trykket var øget, blev hans søvnighed løst.

denne far til to kan nu køre bil, og han arbejder på fuld tid som kvalitetstekniker i bilindustrien.

diskussion: mere Søvnapnø screening nødvendig hos epileptiske patienter

sammenhængen mellem obstruktiv søvnapnø og epilepsi er ret velkendt. Vores gruppe offentliggjorde for nylig en undersøgelse, der demonstrerede fordelen ved CPAP-terapi til reduktion af anfald blandt patienter med epilepsi.

på trods af en voksende mængde beviser, der peger på søvnapnø som en aktivator af anfald, henviser få epilepsiudbydere deres patienter til søvnundersøgelser. De fleste patienter, der kommer til os, har aldrig haft en diskussion med deres læger om deres søvn. Vi mener, at enhver patient med epilepsi, og især dem, hvis anfald er dårligt kontrolleret, bør screenes for søvnapnø. Dette er en af måderne, hvorpå vi i høj grad kan forbedre livskvaliteten for disse patienter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.