Mærkeligt eller bare underligt? Kulturel variation i psykisk sygdom

spørgsmål om sindet – en serie, der undersøger klinikerens bibel til diagnosticering af psykiske lidelser, DSM og kontroversen omkring den kommende femte udgave.

der er et gammelt ordsprog, at psykologi har to modelorganismer: rotten og den amerikanske universitetsstuderende. Som forskningsemner rotter er fine, problemet er, at amerikanerne er, som evolutionær psykolog Joe Henrich og hans kolleger for nylig påpegede, underligt. Det vil sige, de er vestlige, uddannede, industrialiserede, rige og demokratiske. Faktisk, de fleste vesterlændinge er underlige, men amerikanere er de underligste af alle.

mennesker i vestlige lande har værdier og sind, der ikke er som resten af menneskeheden. Disse forskelle bør ikke overvurderes, men de er virkelige, og de har konsekvenser for de kognitive videnskaber, som vi kun lige er begyndt at udforske.

mange ikke-vestlige kulturer genkender sindstilstande, der ligner psykisk sygdom, men som ikke passer til kategorierne i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

en sådan sygdom findes kun blandt Oglala Lakota-folket (som er en del af Siouch-nationen). Vacinko er en tilstand af tilbagetrukket, stum vrede, rettet mod en anden, som kan vare i årevis. Oglala bor i USA, men deres kultur deles ikke med de fleste amerikanere, og det er det heller ikke.

Harvard-antropologen Arthur Kleinman har i årtier argumenteret for, at depression tager forskellige former rundt om i verden. I den kinesiske kultur vil det sandsynligvis manifestere sig som fysiske smerter og smerter. Oplevelsen af lændesmerter og oplevelsen af skyldig fortvivlelse er så forskellige, siger han, at kinesiske og amerikanske forsøgspersoner lige så godt kan have forskellige diagnoser.

Hvad er der i vente til DSM-5?

DSM-5 ser ud til at følge sine forgængere i at klare tværkulturel variation på to måder.

nogle tilstande, såsom depression og angst, behandles som universelle – findes i enhver kultur. Udfordringen her er at udvide omfanget af diagnosen. Det er blevet foreslået, at angstlidelser, for eksempel, skulle have deres “bekymringsdomæner” udvidet, fordi folk i andre kulturer kan bekymre sig om ting, som amerikanerne ikke bekymrer sig over.

vi ønsker måske også at genkende det større udvalg af symptomer blandt angstlidere, hvoraf mange ligesom Lakota lever i vestlige kulturer, men viser ikke de typiske symptomer på en vesterlænding.

i Kina manifesterer depression sig ofte som fysiske smerter og smerter. kiyoshi.be

DSM-5 vil også følge sine tidligere versioner ved at afsætte et afsnit til “kulturbundne syndromer”. Dette er tilstande som f.eks. Vacinko, der forekommer i en kultur og ikke passer til de diagnostiske kriterier for en anerkendt mental lidelse. DSM-IV-TR (den nuværende diagnostiske manual) kaldte dem “tilbagevendende, lokalitetsspecifikke mønstre for afvigende adfærd og bekymrende oplevelse, der måske eller måske ikke er knyttet til en bestemt DSM-IV diagnostisk kategori”.

nogle poster til kulturbundne syndromer tilbyder en mulig DSM-diagnose, der passer til tilstanden. Der er en række muligheder, for eksempel for susto, en Latino tilstand med flere foruroligende psykiske og fysiske symptomer, herunder urolig søvn, forstyrret appetit, hovedpine og diarre.

tilstanden tilskrives sjælen, der forlader kroppen, og rituel helbredelse koncentrerer sig om at få den til at vende tilbage. American Psychiatric Association omfavner ikke denne forklaring, men tilbyder et valg af større depression, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og somatoform (en mental lidelse karakteriseret ved fysisk sygdom) diagnoser.

på den anden side er der ingen foreslået DSM-diagnose at håndtere (http://en.wikipedia.org/wiki/Koro_(medicine), et Syd-og østasiatisk syndrom præget af frygt for, at din penis, vulva eller brystvorter trækker sig ind i din krop og får dig til at dø.

små skridt til fremskridt

DSM-IV-TR dedikerede et seks-siders bilag til kulturel variation i en 900 siders bog, der koncentrerede sig om forhold, som amerikanske psykiatere måske ser. DSM – 5 er indstillet til at foretage en væsentlig ændring og tilføjer en samtale i afsnittet om kulturel formulering i tillægget, der sigter mod at hjælpe psykiatere med at se tingene fra patientens synspunkt og få mere en følelse af kulturel kontekst.

dette skal hilses velkommen, men det er vanskeligt at undgå mistanken om, at American Psychiatric Association mener, at amerikanerne er skabelonen for menneskeheden, og afvigelser fra amerikanske måder at være psykisk syge repræsenterer ulige stumper af støj og mærkelige lokale skikke snarere end ordentlige videnskabelige kategorier.

den amerikanske journalist Ethan vandrere, i sin bog skør som os, hævder, at Amerikansk psykiatri lanceres på en kampagne med verdensherredømme, da kulturer over hele verden har deres mentale liv forvrænget og traditionelle måder at håndtere eroderet af spredningen af DSM-kategorier og det konceptuelle og kliniske repertoire, der følger med det.

måske skulle vi begynde at spekulere på, om den vestlige måde at være psykisk syg på kun er en kulturelt karakteristisk måde blandt andre, eller endda hvis vi er underlige. Jo mere vi ser på depression globalt, jo mere ser det ud til, at den kulturelt specifikke østasiatiske form, som Kleinman studerede, er den menneskelige norm, og at den skyldige fortvivlelse, som du eller jeg måtte lide af, er den kulturbundne sort.

måske får underlige mennesker underlige psykiske lidelser, og DSM er et værdifuldt stykke vestlig antropologi snarere end en guide til universel menneskelig skrøbelighed.

dette er den tredje del af vores serie spørgsmål om sindet. For at læse de andre rater skal du følge nedenstående links:

første del: forklarer: hvad er DSM, og hvordan diagnosticeres psykiske lidelser?

del to: glem at tale, bare udfyld et script: hvordan moderne psykiatri mistede sindet

del fire: træk ikke dit hår ud over trichotillomania

del fem: når ting kommer i vejen for livet: hamstring og DSM-5

del seks: psykiatriske etiketter og børn: fordele, bivirkninger og forvirring

del syv: omdefinering af autisme i DSM-5

del otte: depression, narkotika og DSM: en fortælling om egeninteresse og offentlig forargelse

del ni: Hvorfor langvarig sorg bør opføres som en psykisk lidelse)

del ti: internetbrug og DSM-5 ‘ s genoplivning af afhængighed

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.