Bei Epilepsie kann Schlafapnoe im Spiel sein, auch wenn Sie es am wenigsten erwarten

Aug. 3, 2015 / Neurowissenschaften/ Fallstudie

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Von Nancy Foldvary-Schaefer, DO, MS

Präsentation

Ein 25-jähriger Mann, der 2002 dem Epilepsiezentrum der Cleveland Clinic vorgestellt wurde, wobei epileptische Anfälle so häufig wie einmal am Tag und Krämpfe etwa einmal pro Woche auftraten. Im Alter von 15 Jahren mit Epilepsie diagnostiziert, war er nie in der Lage gewesen, außerhalb des Hauses zu arbeiten oder ein Auto zu fahren.

Der Patient wurde in der Cleveland Clinic zur chirurgischen Therapie untersucht, da seine Anfälle nicht durch Antiepileptika (Oxcarbazepin und Levetiracetam, die in einer anderen Einrichtung verschrieben wurden) kontrolliert wurden. Da wir seine Anfälle nicht lokalisieren konnten, war er kein Kandidat für eine Resektion. Er erhielt einen Vagusnervenstimulator (VNS), der sich auch bei der Kontrolle seiner Anfälle als unwirksam erwies.

Auswertung

Der Patient zeigte nicht die klassischen Symptome der Schlafapnoe. Er war nicht stark übergewichtig. Er hatte leichtes, intermittierendes Schnarchen, aber seine Frau beobachtete während der Nacht kein Aufhören der Atmung.

Trotzdem haben wir uns für eine Schlafstudie entschieden, da Schlafapnoe mit einer Verschlechterung der epileptischen Anfälle in Verbindung gebracht wurde. Im Labor des Cleveland Clinic Sleep Disorders Center wurde beobachtet, dass er 17 Episoden von Atemstillstand pro Stunde Schlaf hatte; 15 Episoden gelten als moderate Schlafapnoe und 30 als schwerwiegend eingestuft. Die medizinische Literatur zeigt, dass eine Häufigkeit von 15 Episoden pro Stunde das Risiko für eine Vielzahl von kardiovaskulären Ereignissen erhöht, einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall. Darüber hinaus sank sein Sauerstoffsättigungsgrad während der Studie auf 67 Prozent, was als signifikante Entsättigung angesehen wird.

Behandlung

Der Patient wurde einer kontinuierlichen CPAP-Therapie (positiver Atemwegsdruck) bei einem Druckniveau von 10 cm Wasser unterzogen, um sicherzustellen, dass seine Apnoe-Episoden weniger als fünfmal pro Stunde auftreten und sein Sauerstoffsättigungsgrad 90 Prozent überschreiten würde. Er setzte die medizinische Therapie mit Medikamenten gegen Krampfanfälle fort, die im Laufe der Zeit angepasst wurden, als neue Medikamente mit weniger Nebenwirkungen verfügbar wurden. (Er nimmt jetzt Topiramat und Lamotrigin.)

Nach Beginn der CPAP-Therapie kam es bei dem Patienten allmählich zu immer weniger Anfällen. Innerhalb von etwa zwei Monaten hatten sie ganz aufgehört.

Während einer 10-jährigen Nachbeobachtungszeit blieb er anfallsfrei. Anfangs waren wir uns nicht sicher, welche Rolle die einzelnen Behandlungen (CPAP-Therapie, VNS, Medikamente) bei seiner Verbesserung spielten. Aber als das VNS zweimal versagte — das zweite Mal dauerhaft – und die Anfälle nicht wieder auftraten, kamen wir zu dem Schluss, dass die CPAP-Therapie die größte Wirkung hatte.

Acht Jahre nach Beginn der CPAP-Therapie kehrte er in das Schlafstörungszentrum zurück und klagte über wiederkehrende Tagesmüdigkeit, aber keine Anfälle. Im Schlaflabor stellten wir fest, dass er einen höheren Druck vom CPAP-Gerät benötigte (eine häufige Entwicklung für Patienten, die seit mehreren Jahren CPAP-Therapie erhalten). Nachdem der Druck erhöht worden war, löste sich seine Schläfrigkeit auf.

Dieser Vater von zwei Kindern kann jetzt Auto fahren und arbeitet Vollzeit als Qualitätstechniker in der Autoindustrie.

Diskussion: Mehr Schlafapnoe-Screening bei epileptischen Patienten erforderlich

Der Zusammenhang zwischen obstruktiver Schlafapnoe und Epilepsie ist ziemlich gut bekannt. Unsere Gruppe hat kürzlich eine Studie veröffentlicht, die den Nutzen der CPAP-Therapie bei der Verringerung von Anfällen bei Patienten mit Epilepsie belegt.

Trotz einer wachsenden Zahl von Beweisen, die auf Schlafapnoe als Aktivator von Anfällen hinweisen, verweisen nur wenige Epilepsieanbieter ihre Patienten für Schlafstudien. Die meisten Patienten, die zu uns kommen, haben noch nie mit ihren Ärzten über ihren Schlaf gesprochen. Wir glauben, dass jeder Patient mit Epilepsie und insbesondere diejenigen, deren Anfälle schlecht kontrolliert werden, auf Schlafapnoe untersucht werden sollten. Dies ist eine der Möglichkeiten, wie wir die Lebensqualität dieser Patienten erheblich verbessern können.

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