Ein Fall einer fehldiagnostizierten Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft mit einer lebensfähigen Geburt nach 28 Wochen

Zusammenfassung

Wir berichten über unsere Erfahrungen mit einem Fall einer vermuteten Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft, basierend auf dem Nachweis eines Schwangerschaftssacks (GS) in der Frühschwangerschaft an der Stelle einer früheren Kaiserschnitt-Narbe. Die GS wuchs mit fortschreitender Schwangerschaft in die Gebärmutterhöhle und zeigte ein Ultraschallbild, das dem einer normalen Schwangerschaft ähnelte. Somit setzte sich die Schwangerschaft fort, was zu einer lebensfähigen Geburt nach 28 Schwangerschaftswochen führte. Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft wird als myometriale Implantation oder Implantationswachstum in die Gebärmutterhöhle klassifiziert. Beim letzteren Typ bewegt sich der Schwangerschaftssack mit zunehmender Schwangerschaftswoche nach oben und zeigt das gleiche Ultraschallbild wie eine normale Schwangerschaft. Daher muss die Diagnose in der frühen Schwangerschaft gestellt werden.

1. Einleitung

Eine Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft (CSP) ist eine sehr seltene Art von Eileiterschwangerschaft, die in eine C-Schnitt-Narbe implantiert wird. Es hat eine geschätzte Inzidenz von 1 : 1800-2200 Schwangerschaften . Es wurden zwei Arten von Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaften berichtet. Der erste Typ, eine tiefe Implantation in einen Kaiserschnitt-Narbendefekt in Richtung Blase und Bauchhöhle, ist mit einem hohen Risiko für Uterusruptur, unkontrollierbare Blutungen, Hysterektomie und mütterliche Morbidität verbunden. Die frühere Art der Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft mit tiefer Myometrium-Implantation führt eher zu Uterusrupturen, selbst in der frühen Schwangerschaft . Grundsätzlich wird empfohlen, die Schwangerschaft zu beenden. Auf der anderen Seite haben mehrere Berichte beschrieben, dass letzteres mit Wachstum in die Gebärmutterhöhle zu lebensfähigen Geburten führt, wenn die Schwangerschaft fortgesetzt werden darf .

Wir berichten über unsere Erfahrungen mit einem Fall einer vermuteten Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft, basierend auf dem Nachweis eines Schwangerschaftssacks (GS) in der Frühschwangerschaft an der Stelle einer früheren Kaiserschnitt-Narbe. Die GS wuchs mit fortschreitender Schwangerschaft in die Gebärmutterhöhle und zeigte ein Ultraschallbild, das dem einer normalen Schwangerschaft ähnelte. Somit setzte sich die Schwangerschaft fort, was zu einer lebensfähigen Geburt nach 28 Schwangerschaftswochen führte.

2. Fallbericht

Die Patientin war eine 35-jährige Frau mit Gravida 2, para 1, die sich 4 Jahre zuvor aufgrund eines Kopffüßerdysproportionals einer Kaiserschnittgeburt durch einen niedrigen Querschnitt unterzogen hatte. Sie wurde mit Verdacht auf eine Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft in ein anderes Krankenhaus überwiesen, da nach 6 Wochen und 1 Tag der Schwangerschaft ein keilförmiger Schwangerschaftssack (GS) an der Narbe im unteren Uterussegment gefunden wurde (Abbildung 1). Drei Tage später wurde eine deformierte GS an der vorherigen Uterusnarbe bestätigt und sie wurde aufgrund der Möglichkeit einer Fehlgeburt genau verfolgt. In der 9. Schwangerschaftswoche war die Deformität mit dem Wachstum des Fötus in die Gebärmutterhöhle verschwunden. Das Ultraschallbild ähnelte dem einer normalen Schwangerschaft und die Schwangerschaft durfte fortgesetzt werden. Sie wurde mit der Diagnose einer totalen Plazenta previa nach 24 Schwangerschaftswochen in unser Krankenhaus überwiesen. Die transvaginale Sonographie zeigte einen Verlust des echoarmen Aussehens der Retroplazentenzone, Lücken in der Plazenta und eine Ausbeulung der Blase (Abbildung 2). Die Magnetresonanztomographie zeigte auf T2-gewichteten Bildern das Verschwinden der sonoluzenten Zone zwischen Myometrium und Blase, ein heterogenes Signal von der inneren Plazenta und eine unregelmäßige Ausbuchtung mit einer Strömungslücke auf der Oberfläche der Blase. Die Zystoskopie ergab eine normale Blasenschleimhaut. Aufgrund dieser Befunde wurde Placenta previa-accreta vermutet. Sie wollte ihre Gebärmutter nicht erhalten. Daher stimmte sie einer Kaiserschnitt-Hysterektomie zu, ohne nach der Entbindung ihres Babys die Plazenta zu entfernen, wenn Placenta accreta stark vermutet wurde. In der 28. Schwangerschaftswoche wurde sie wegen Warnblutungen ins Krankenhaus eingeliefert und die Verabreichung von Tokolytika eingeleitet.

Abbildung 1
Nach 6 Wochen und 1 Tag. Ein keilförmiger Schwangerschaftssack (GS) an der Stelle einer früheren Kaiserschnittnarbe.

Abbildung 2
In der 24. Schwangerschaftswoche. Die transvaginale Sonographie ergab einen Verlust des echoarmen Aussehens der Retroplazentenzone, Lücken in der Plazenta und eine Ausbeulung der Blase.

Fünf Tage später entwickelte sich eine vorzeitige Membranruptur mit intensiven Uteruskontraktionen, die einen Notfall-Kaiserschnitt erforderten.

Unter Berücksichtigung einer möglichen Kaiserschnitt-Hysterektomie wurde nach Einleitung einer Spinalanästhesie ein Ureter-Stent platziert. Ein intraarterieller Ballonkatheter konnte nicht prophylaktisch platziert werden, da es sich um eine Notoperation handelte. Intraoperativ wurde kein Myometrium im unteren Uterus nachgewiesen und die Plazenta war durch die Uteruswand sichtbar, was mit einer Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft übereinstimmt (Abbildung 3). Placenta percreta wurde diagnostiziert und eine Kaiserschnitt-Hysterektomie angezeigt. Ein lebensfähiges Baby wurde nach klassischer Uterusinzision, gefolgt von einer abdominalen totalen Hysterektomie ohne Entfernung der Plazenta, zur Welt gebracht. Die Blasenmuskulatur haftete stark an der Schnittnarbe des vorherigen Kaiserschnitts. Es gab massive Blutungen mit Ablösung der Blase, die eine teilweise Resektion der Blasenmuskulatur erforderten. Das Blutungsvolumen betrug ungefähr 6,5 L und eine massive Bluttransfusion war erforderlich. Ihr postoperativer Verlauf verlief ereignislos und die Patientin wurde 7 Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen. Die pathologische Untersuchung bestätigte Placenta percreta.

Abbildung 3
Operative Befunde. Nach der Geburt des Babys durch einen vertikalen Einschnitt in den Uteruskörper wurde kein Myometrium im unteren Uterus nachgewiesen und die Plazenta war durch die Uteruswand sichtbar; Diese Befunde stimmten mit einer Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft überein.

3. Diskussion

Dieser Fall hebt zwei Punkte hervor: CSP mit Implantationswachstum in die Gebärmutterhöhle kann nur im sehr frühen Stadium der Schwangerschaft diagnostiziert werden und führt schließlich zu Placenta previa-accreta.

Zunächst wurde aufgeklärt, dass CSP mit Implantationswachstum in die Gebärmutterhöhle nur im sehr frühen Stadium der Schwangerschaft diagnostiziert werden kann. Wie der klinische Verlauf unserer Patientin zeigt, kann in CSP-Fällen mit Implantationswachstum in die Gebärmutterhöhle die GS sehr früh in der Schwangerschaft über der Narbe am Uterusschnitt beobachtet werden, wodurch eine Unterscheidung von einer normalen Schwangerschaft möglich ist. Die GS bewegt sich jedoch mit zunehmender Schwangerschaftswoche nach oben und zeigt das gleiche Ultraschallbild wie eine normale Schwangerschaft. Daher ist die Diagnose im Frühstadium der Schwangerschaft für CSP mit Implantationswachstum in die Gebärmutterhöhle sehr wichtig, und es ist notwendig, den Patienten zu erklären, dass eine Schwangerschaft nach einem Kaiserschnitt einen Krankenhausbesuch zu Beginn der Schwangerschaft erfordert.

Zweitens führt CSP mit Implantationswachstum in die Gebärmutterhöhle schließlich zu Placenta previa-accreta. Jüngste epidemiologische Studien haben auch ergeben, dass der stärkste Risikofaktor für Placenta praevia ein vorheriger Kaiserschnitt ist, was darauf hindeutet, dass ein Versagen der Dezidualisierung im Bereich einer früheren Uterusnarbe sowohl die Implantation als auch die Plazentation beeinflussen kann . Obwohl es einige Berichte über CSP mit Implantationswachstum in die Gebärmutterhöhle gab, die zu einer lebensfähigen Geburt führten, nachdem die Schwangerschaft fortgesetzt werden durfte , wurden auch Uterusrupturen im dritten Trimester und der Tod der Mutter durch intraoperative Blutungen berichtet, was zeigt Das Risiko einer Fortsetzung der Schwangerschaft ist sehr hoch. Glücklicherweise hatte unsere Patientin keine Gebärmutterruptur und hatte eine lebensfähige Geburt. Sie hatte jedoch während des Kaiserschnitts aufgrund der Plazenta percreta eine kritische Blutung. Wenn sich Patientinnen mit CSP für die Fortsetzung einer Schwangerschaft entscheiden, muss eine detaillierte Einverständniserklärung zu den Risiken eingeholt werden.

Eine genaue Diagnose in der frühen Schwangerschaft ist entscheidend für Fälle mit einer Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft, die in die Gebärmutterhöhle vordringt. Kaiserschnitt ist mit einem späteren Risiko einer Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft verbunden. Da die Diagnose außer in der frühen Schwangerschaft schwierig ist, sollte jede Frau mit einem früheren Kaiserschnitt angewiesen werden, bald nach der Bestätigung der Schwangerschaft eine medizinische Einrichtung aufzusuchen.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären keinen Interessenkonflikt.

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