a Case of Misdiagnosed Cesarine Scar Tignancy with a Viable Birth at 28 Weeks

Abstract

we report our experience with a case of presantive cesarine scar tignancy, based on detection of a gestational sac (GS) in early pregnancy at the site of a previous cesarine scar. GS kasvoi kohdun onteloon raskauden edetessä, ja siinä näkyi samanlainen ultraäänikuva kuin normaalissa raskaudessa. Näin raskaus jatkui, ja tuloksena oli elinkelpoinen synnytys 28 raskausviikolla. Keisarinleikkauksella tehtävä arpiraskaus luokitellaan myometriaaliseksi implantaatioksi tai implantaatiokasvuksi kohtuonteloon. Jälkimmäisessä tyypissä raskauspussi liikkuu ylöspäin lisääntyvien raskausviikkojen myötä ja siinä näkyy sama ultraäänikuva kuin normaalissa raskaudessa. Siksi diagnoosi on tehtävä raskauden alkuvaiheessa.

1. Johdanto

keisarinleikkausarpi raskaus (CSP) on hyvin harvinainen kohdunulkoinen raskaus, joka kiinnittyy C-osan arpeen. Sen ilmaantuvuus on arviolta 1: 1800-2200 raskautta . Keisarileikkauksen arpiraskautta on raportoitu kahta tyyppiä. Ensimmäinen tyyppi, syvä implantaatio keisarinleikkauksella arpi vika kohti virtsarakon ja vatsaontelon, liittyy suuri riski kohdun repeämä, hallitsematon verenvuoto, kohdunpoisto, ja äidin sairastuvuus; toinen liittyy implantaatio kasvaa kohdun onteloon . Aiempi Keisarinleikkauksen arpiraskaus, jossa on syvä myometrium-implantaatio, aiheuttaa todennäköisemmin kohdun repeämän jo alkuraskaudessa . Periaatteessa suositellaan raskauden keskeyttämistä. Toisaalta useissa raporteissa on kuvattu jälkimmäistä, jolloin kasvu kohtuonteloon johtaa elinkelpoisiin synnytyksiin, jos raskauden annetaan jatkua .

raportoimme kokemuksemme oletetusta keisarinleikkausarven raskaudesta, joka perustuu aikaisemman keisarinleikkausarven paikalla alkuraskaudessa olleen raskauspussin (GS) toteamiseen. GS kasvoi kohdun onteloon raskauden edetessä, ja siinä näkyi samanlainen ultraäänikuva kuin normaalissa raskaudessa. Näin raskaus jatkui, ja tuloksena oli elinkelpoinen synnytys 28 raskausviikolla.

2. Tapausraportti

potilas oli 35-vuotias nainen, gravida 2, para 1, jolle oli tehty keisarinleikkauksella pieni poikittaisviilto pääjalkaisten epäsuhtaisuuden vuoksi 4 vuotta aiemmin. Hänet ohjattiin toiseen sairaalaan epäiltynä keisarinleikkauksesta, koska kohdun alalohkon arvesta löytyi kiilamainen raskauspussi (GS) 6 viikon ja 1 raskauspäivän kohdalla (Kuva 1). Kolme päivää myöhemmin edellisen kohdun arven epämuodostunut GS varmistui ja häntä seurattiin tarkasti mahdollisen keskenmenon vuoksi. 9 raskausviikolla epämuodostuma oli kadonnut GS: n kasvaessa kohtuonteloon. Ultraäänikuva oli samanlainen kuin normaalissa raskaudessa ja raskaus sai jatkua. Hänet ohjattiin sairaalaamme ja hänelle diagnosoitiin täydellinen istukka previa 24 raskausviikolla. Transvaginal ultraäänitutkimus paljasti menetys hypoechoic ulkonäkö retroplacental zone, lacunas istukassa, ja pullistuma virtsarakon (kuva 2). Magneettikuvaus osoitti Myometriumin ja virtsarakon välisen sonolukenttivyöhykkeen katoamista, sisäisen istukan heterogeenistä signaalia ja T2-painotetuissa kuvissa epäsäännöllistä pullistumaa, jonka pinnalla on virtaustyhjiö. Kystoskopia paljasti normaalin virtsarakon limakalvon. Näiden havaintojen perusteella epäiltiin istukka previa-accretaa. Hän ei halunnut säilyttää kohtuaan. Siksi hän suostui keisarileikkaukseen kohdunpoistossa yrittämättä istukan poistamista synnytyksen jälkeen, jos placenta accretaa epäiltiin vahvasti. Raskausviikolla 28 hän joutui sairaalaan varoitusvuodon vuoksi, ja tokolyyttisten aineiden antaminen aloitettiin.

Kuva 1
6 viikon ja 1 päivän kuluttua. Kiilamainen raskauspussi (GS) edellisen keisarileikkauksen arven paikalla.

kuva 2
24 raskausviikolla. Transvaginal ultraäänitutkimus paljasti menetys hypoechoic ulkonäkö retroplacental zone, lacunas istukassa, ja pullistuma virtsarakon.

viisi päivää myöhemmin, ennenaikainen repeämä kalvojen kehittynyt voimakas kohdun supistukset, joka edellyttää hätätoimenpide keisarinleikkauksella.

mahdollisen keisarileikkauksen yhteydessä tehtiin virtsajohtimen stentti selkäydinanestesian induktion jälkeen. Valtimonsisäistä pallokatetria ei voitu asettaa ennaltaehkäisevästi, koska kyseessä oli hätäleikkaus. Intraoperatiivisesti, ei myometriumia todettiin alemman kohtu ja istukka oli näkyvissä kautta kohdun seinämän, löydökset sopivat keisarinleikkauksella arpi raskauden (kuva 3). Placenta percreta diagnosoitiin ja keisarinleikkauksella kohdunpoisto osoitettiin. Elinkelpoinen vauva synnytettiin klassisen kohdun viillon jälkeen, jota seurasi vatsan täydellinen kohdunpoisto ilman istukan poistamista. Virtsarakon lihaksisto piti tiukasti kiinni edellisen keisarileikkauksen viiltoarvesta. Virtsarakon irtoaminen aiheutti massiivisen verenvuodon, joka vaati virtsarakon lihaksiston osittaista resektiota. Vuototilavuus oli noin 6,5 litraa ja tarvittiin massiivinen verensiirto. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään, ja potilas kotiutettiin sairaalasta 7 päivää leikkauksen jälkeen. Patologinen tutkimus vahvisti placenta percretan.

kuva 3
operatiiviset löydökset. Synnytyksen jälkeen vauva kautta pystysuora viillon kohdun corpus, ei myometriumia havaittiin alemman kohtu ja istukka oli näkyvissä kautta kohdun seinämän; nämä havainnot olivat yhdenmukaisia keisarinleikkauksella arpi raskauden.

3. Keskustelu

tämä tapaus tuo esiin kaksi seikkaa: CSP, jossa implantaatio kasvaa kohtuonteloon, voidaan diagnosoida vasta raskauden hyvin varhaisessa vaiheessa ja se johtaa lopulta istukan previa-accretaan.

ensiksikin selvitettiin, että CSP, jolla on implantaatio, voidaan diagnosoida vasta raskauden hyvin varhaisessa vaiheessa. Kuten kliininen aikana potilaamme osoittaa, CSP tapauksissa implantaation kasvua kohdun onteloon, GS voidaan havaita yli arpi kohdun viillon hyvin varhaisessa raskauden, jolloin on mahdollista erottaa normaalin raskauden. GS kuitenkin liikkuu ylöspäin lisääntyvien raskausviikkojen myötä, jolloin se esittää saman ultraäänikuvan kuin normaali raskaus. Siksi diagnoosi raskauden alkuvaiheessa on erittäin tärkeää CSP: lle implantaatiokasvulla kohdun onteloon, ja on tarpeen selittää potilaille, että keisarileikkauksen jälkeinen raskaus vaatii sairaalakäyntiä raskauden alkuvaiheessa.

toisekseen CSP, jossa implantaatio kasvaa kohtuonteloon, johtaa lopulta istukan previa-accretaan. Viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että vahvin riskitekijä istukka praevia on ennen keisarileikkaus viittaa siihen, että epäonnistuminen decidualization alueella aiemman kohdun arpi voi olla vaikutusta sekä implantaatio ja placentation . Vaikka on ollut muutamia raportteja CSP: stä, jossa implantaatio on kasvanut kohtuonteloon, mikä on johtanut elinkelpoiseen synnytykseen sen jälkeen , kun raskauden annettiin jatkua, kohdun repeämiä kolmannella kolmanneksella ja äidin kuolemaa leikkauksen aikaiseen verenvuotoon on myös raportoitu, mikä osoittaa raskauden jatkumisen riskin olevan erittäin suuri. Onneksi potilaallamme ei ollut kohdun repeämää ja synnytys oli elinkelpoinen. Hän sai kuitenkin keisarileikkauksessa vakavan verenvuodon istukka-percretan takia. Jos CSP-potilaat päättävät jatkaa raskautta, on hankittava yksityiskohtainen tietoon perustuva suostumus sen riskeistä.

tarkan diagnoosin tekeminen alkuraskaudessa on kriittistä tapauksissa, joissa keisarinleikkauksella tehty arpiraskaus etenee kohtuonteloon. Keisarileikkaus liittyy myöhempään keisarileikkauksen arpiraskauden riskiin. Koska diagnoosi on vaikea lukuun ottamatta alkuraskautta, jokaista naista, jolla on aikaisempi keisarileikkaus, on kehotettava käymään lääkäriasemalla pian raskauden vahvistamisen jälkeen.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.