epilepsiassa uniapnea voi olla pelissä silloinkin, kun sitä vähiten odottaa

Aug. 3, 2015 / neurotieteet / tapaustutkimus

Jaa

Nancy Foldvary-Schaefer, DO, MS

esitys

25-vuotias mies esiteltiin Clevelandin klinikan Epilepsiakeskukselle vuonna 2002.epileptisiä kohtauksia esiintyi yhtä usein kuin kerran päivässä ja kouristuksia esiintyi noin kerran viikossa. Hänellä todettiin epilepsia 15-vuotiaana, eikä hän ollut koskaan pystynyt työskentelemään kodin ulkopuolella tai ajamaan autoa.

potilas arvioitiin Clevelandin klinikalla leikkaushoitoa varten, koska epilepsialääkkeet (okskarbatsepiini ja levetirasetaami, joita määrätään toisessa laitoksessa) eivät hillinneet hänen kohtauksiaan. Koska emme pystyneet paikantamaan hänen kohtauksiaan, hän ei ollut ehdokas resektioon. Hän sai vagus-hermostimulaattorin (VNS), joka myös osoittautui tehottomaksi kohtausten hallinnassa.

arviointi

potilaalla ei esiintynyt uniapnean klassisia oireita. Hän ei ollut suuresti ylipainoinen. Hänellä oli lievää, katkonaista kuorsausta, mutta hänen vaimonsa ei havainnut hengityksen lakkaamista yön aikana.

päätimme kuitenkin tehdä unitutkimuksen, koska uniapnea on yhdistetty epilepsiakohtausten pahenemiseen. Cleveland Clinic Sleep Disorders Centerin laboratoriossa hänellä havaittiin 17 hengityshäiriökohtausta unituntia kohden; 15 episodia katsotaan keskivaikeaksi uniapneaksi ja 30 luokitellaan vaikeaksi. Lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan 15 jakson esiintymistiheys tunnissa lisää erilaisten sydän-ja verisuonitapahtumien, kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen, riskiä. Lisäksi hänen happisaturaatiotasonsa laski tutkimuksen aikana 67 prosenttiin, mitä pidetään merkittävänä desaturaationa.

hoito

potilas laitettiin jatkuvaan positiiviseen hengitystiepaineeseen (CPAP) 10 cm: n veden paineessa, mikä varmisti, että apneakohtauksia ilmaantuisi alle viisi kertaa tunnissa ja hapen kylläisyystaso ylittäisi 90 prosenttia. Hän jatkoi lääkehoitoa kohtauksenestolääkkeillä, joita muutettiin ajan myötä, kun uusia lääkkeitä, joilla oli vähemmän sivuvaikutuksia, tuli saataville. (Hän käyttää nyt topiramaattia ja lamotrigiinia.)

tulos

CPAP-hoidon aloittamisen jälkeen potilaalla esiintyi vähitellen yhä vähemmän kohtauksia. Noin kahden kuukauden kuluttua he olivat lopettaneet kokonaan.

10 vuotta kestäneen seurantajakson aikana hän pysyi kohtauksettomana. Aluksi emme olleet varmoja siitä, mikä rooli kullakin hoidolla (CPAP-hoito, VNS, lääkkeet) oli hänen parantamisessaan. Mutta kun VNS epäonnistui kahdesti-toisen kerran pysyvästi-ja kohtaukset eivät uusiutuneet, tulimme siihen tulokseen, että CPAP-hoito vaikutti eniten.

kahdeksan vuotta CPAP-hoidon aloittamisen jälkeen hän palasi Unihäiriökeskukseen valittaen toistuvaa päiväväsymystä, mutta ei kohtauksia. Unilaboratoriossa määritimme, että hän vaati CPAP-koneelta korkeampaa painetta (yleinen kehitys potilaille, jotka ovat olleet CPAP-hoidossa useita vuosia). Kun paine oli kasvanut, hänen uneliaisuutensa parani.

tämä kahden lapsen isä osaa nyt ajaa autoa, ja hän työskentelee päätoimisesti laatuteknikkona autoteollisuudessa.

Keskustelu: tarvitaan lisää uniapneaseulontaa epilepsiapotilailla

obstruktiivisen uniapnean ja epilepsian yhteys tunnetaan melko hyvin. Ryhmämme julkaisi äskettäin tutkimuksen, joka osoitti CPAP-hoidon hyödyn epilepsiapotilaiden kohtausten vähentämisessä.

huolimatta lisääntyvästä aineistosta, joka viittaa uniapneaan kohtausten aktivoijana, harvat epilepsian hoitajat lähettävät potilaitaan unitutkimuksiin. Useimmat potilaat, jotka tulevat meille, eivät ole koskaan keskustelleet lääkäriensä kanssa unestaan. Uskomme, että jokainen epilepsiapotilas ja erityisesti ne, joiden kohtaukset ovat huonosti hallinnassa, pitäisi seuloa uniapnean varalta. Tämä on yksi tapa, jolla voimme parantaa huomattavasti näiden potilaiden elämänlaatua.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.