Outoa vai vain outoa? Cultural variation in mental illness

MATTERS of the MIND – sarja, joka tutkii the clinician ’ s bible for diagnosing mental disorders-teosta, DSM: ää ja tulevaan viidenteen painokseen liittyvää kiistaa.

on vanha sanonta, jonka mukaan psykologiassa on kaksi malliorganismia: rotta ja amerikkalainen korkeakouluopiskelija. Koska tutkimuskohteiden rotat ovat kunnossa, ongelma on se, että amerikkalaiset ovat, kuten evoluutiopsykologi Joe Henrich kollegoineen äskettäin huomautti, outoja. Eli he ovat länsimaisia, koulutettuja, teollistuneita, rikkaita ja demokraattisia. Useimmat länsimaalaiset ovat outoja, mutta amerikkalaiset kaikista oudoimpia.

länsimaiden ihmisillä on arvoja ja mieliä, jotka eivät ole samanlaisia kuin muulla ihmiskunnalla. Näitä eroja ei pidä liioitella, mutta ne ovat todellisia, ja niillä on vaikutuksia kognitiivisiin tieteisiin, joita vasta alamme tutkia.

monet ei-länsimaiset kulttuurit tunnistavat mielentiloja, jotka näyttävät mielisairauksilta, mutta jotka eivät sovi mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (the DSM) luokkiin.

Wacinko on yksi tällainen sairaus, löytyy vain keskuudessa Oglala Lakota ihmiset (jotka ovat osa Sioux kansakunta). Wacinko on vetäytyvän, mykkään, toiseen kohdistuvan vihan tila, joka voi kestää vuosia. Oglalat asuvat Yhdysvalloissa, mutta heidän kulttuuriaan ei jaeta useimpien amerikkalaisten kanssa, eikä myöskään wacinkojen.

Harvardin antropologi Arthur Kleinman on väittänyt vuosikymmeniä, että masennus saa eri muotoja ympäri maailmaa. Kiinalaisessa kulttuurissa se ilmenee todennäköisesti fyysisinä kipuina ja kipuina. Alaselkäkivun ja syyllisen epätoivon kokemukset ovat hänen mukaansa niin erilaisia, että kiinalaisilla ja amerikkalaisilla koehenkilöillä voisi yhtä hyvin olla erilaiset diagnoosit.

mitä DSM-5: lle on luvassa?

DSM – 5 näyttää noudattavan edeltäjiään kulttuurien välisen vaihtelun selvittämisessä kahdella tavalla.

joitakin tiloja, kuten masennusta ja ahdistuneisuutta, käsitellään universaaleina – niitä esiintyy kaikissa kulttuureissa. Haasteena tässä on diagnoosin laajeneminen. On esitetty, että esimerkiksi ahdistuneisuushäiriöiden ”huolialueita” pitäisi laajentaa, koska muissa kulttuureissa ihmiset saattavat olla huolissaan asioista, joita amerikkalaiset eivät tuskaile.

olisi myös hyvä huomata, että ahdistuksesta kärsivillä on enemmän erilaisia oireita, joista monet, kuten lakotat, elävät länsimaisissa kulttuureissa, mutta eivät osoita länsimaalaiselle tyypillisiä oireita.

Kiinassa masennus ilmenee usein fyysisinä särkyinä ja kipuina. kiyoshi.be

DSM – 5 tulee myös aiempien versioidensa mukaan omistamaan osan ”kulttuuriin sidotuille oireyhtymille”. Nämä ovat wacinkon kaltaisia tiloja, jotka esiintyvät yhdessä kulttuurissa eivätkä sovi tunnustetun mielenterveyden häiriön diagnostisiin kriteereihin. DSM-IV-TR (nykyinen diagnostinen käsikirja) kutsui niitä ”toistuviksi, paikkasidonnaisiksi käyttäytymismalleiksi ja huolestuttaviksi kokemuksiksi, jotka voivat tai eivät liity tiettyyn DSM-IV-diagnostiseen luokkaan”.

jotkin viljelyyn sidottuja oireyhtymiä koskevat merkinnät tarjoavat mahdollisen DSM-diagnoosin, joka sopisi kyseiseen tilaan. Tarjolla on useita mahdollisuuksia, esimerkiksi susto, Latino tila, jossa on useita ahdistavia psyykkisiä ja fyysisiä oireita, kuten levoton uni, häiriintynyt ruokahalu, päänsärky ja ripuli.

tilan katsotaan johtuneen sielun poistumisesta ruumiista, ja rituaalinen parantaminen keskittyy saamaan sen palaamaan. American Psychiatric Association ei hyväksy tätä selitystä, mutta tarjoaa valinnan vakava masennus, post-traumaattinen stressihäiriö (PTSD) ja somatoform (psyykkinen häiriö ominaista fyysinen sairaus) diagnoosit.

toisaalta ei ole ehdotettu DSM-diagnoosia (http://en.wikipedia.org/wiki/Koro_(medicine), etelä – ja Itäaasialainen oireyhtymä, jolle on ominaista pelko siitä, että penis, vulva tai nännit vetäytyvät kehoosi ja aiheuttavat kuoleman.

Small steps to progress

The DSM-IV-TR omisti 900-sivuisessa kirjassa kuusisivuisen liitteen kulttuuriseen vaihteluun keskittyen olosuhteisiin, joita amerikkalaiset psykiatrit saattaisivat nähdä. DSM-5 on asetettu tekemään yksi merkittävä muutos, lisäämällä haastattelun cultural formulation osassa liitteen, jonka tarkoituksena on auttaa psykiatreja nähdä asioita potilaan näkökulmasta, ja saada enemmän tunnetta kulttuurisessa yhteydessä.

tämä on tervetullutta, mutta on vaikea välttää epäilyä siitä, että American Psychiatric Association pitää amerikkalaisia ihmisyyden mallina, ja poikkeamat yhdysvaltalaisista tavaista olla mielisairaita edustavat outoja metelin pätkiä ja outoja paikallisia tapoja oikeiden tieteellisten kategorioiden sijaan.

amerikkalainen journalisti Ethan Watters väittää kirjassaan Crazy Like us, että amerikkalainen psykiatria on käynnistetty maailmanvalloituskampanjalla, kun kulttuurien henkinen elämä on vääristynyt ja perinteiset selviytymistavat murenevat DSM-kategorioiden leviämisen ja siihen liittyvän käsitteellisen ja kliinisen repertuaarin myötä.

ehkä pitäisi ruveta miettimään, onko länsimainen tapa olla mielisairas vain yksi kulttuurisesti erottuva tapa muiden joukossa, vai olemmeko sittenkin kummallisia. Mitä enemmän katsomme masennusta globaalisti, sitä enemmän näyttää siltä, että kleinmanin tutkima kulttuurisesti erityinen Itäaasialainen muoto on inhimillinen normi, ja että syyllinen epätoivo, josta sinä tai minä saatamme kärsiä, on kulttuurisidonnaista vaihtelua.

ehkä oudot ihmiset saavat outoja mielenterveyshäiriöitä, ja DSM on pikemminkin arvokas pala länsimaista antropologiaa kuin opas yleisinhimilliseen heikkouteen.

tämä on kolmas osa sarjassa Matters of the Mind. Muut erät voit lukea alla olevista linkeistä:

osa yksi: selvittäjä: mikä on DSM ja miten mielenterveyden häiriöt diagnosoidaan?

Part two: Forget talking, just fill a script: how modern psychiatry lost its mind

Part four: Don ’ t pull your hair out over trichotillomania

Part five: When stuff gets in the way of life: hamstring and the DSM-5

Part six: Psychiatric labels and kids: benefits, side-effects and confusion

part Seven: redefining autism in the DSM-5

Part Eight: depression, drugs and the DSM: a tale of self-interest and public outrage

part Nine: Miksi pitkittynyt suru tulisi luetella mielenterveyden häiriöksi)

osa kymmenen: Internetin käyttö ja DSM-5: n addiktion elpyminen

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.