epilepsziában az alvási apnoe akkor is játszhat, ha a legkevésbé számít rá

augusztus. 3, 2015/ idegtudományok / esettanulmány

Share

írta: Nancy Foldvary-Schaefer, do, MS

előadás

egy 25 éves férfi 2002-ben mutatta be a Cleveland Clinic epilepszia központját epilepsziás rohamokkal, amelyek olyan gyakran fordulnak elő, mint naponta egyszer, görcsök pedig körülbelül hetente egyszer. 15 éves korában epilepsziával diagnosztizálták, soha nem tudott otthonon kívül dolgozni vagy autót vezetni.

a beteget a Cleveland Clinic sebészeti terápiájában értékelték, mivel rohamait nem kontrollálták epilepszia elleni gyógyszerekkel (oxkarbazepin és levetiracetám, amelyet egy másik intézményben írtak fel). Mivel nem tudtuk lokalizálni a rohamait, nem volt jelölt a reszekcióra. Kapott egy vagus idegstimulátort (VNS), amely szintén hatástalannak bizonyult a rohamok kezelésében.

Értékelés

a beteg nem mutatta az alvási apnoe klasszikus tüneteit. Nem volt túl túlsúlyos. Enyhe, szakaszos horkolása volt, de felesége nem figyelte meg a légzés megszűnését az éjszaka folyamán.

ennek ellenére úgy döntöttünk, hogy alvásvizsgálatot végzünk, mert az alvási apnoe súlyosbodó epilepsziás rohamokkal jár. A Cleveland Clinic Sleep Disorders Center laboratóriumában megfigyelték, hogy alvásóránként 17 légzési leállási epizód van; 15 Epizód mérsékelt alvási apnoe, 30 pedig súlyosnak minősül. Az orvosi szakirodalom azt mutatja, hogy az óránként 15 Epizód gyakorisága növeli a különböző kardiovaszkuláris események kockázatát, beleértve a szívrohamot és a stroke-ot. Ezenkívül oxigéntelítettségi szintje 67% – ra csökkent a vizsgálat során, ami jelentős deszaturációnak tekinthető.

kezelés

a beteget folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápiára helyezték 10 cm víznyomáson, biztosítva, hogy apnoe epizódjai óránként kevesebb mint ötször forduljanak elő, oxigéntelítettségi szintje pedig meghaladja a 90 százalékot. Folytatta az orvosi terápiát rohamellenes gyógyszerekkel, amelyeket idővel kiigazítottak, mivel új gyógyszerek váltak elérhetővé, kevesebb mellékhatással. (Most topiramátot és lamotrigint szed.)

eredmény

a CPAP-kezelés megkezdése után a beteg fokozatosan egyre kevesebb rohamot tapasztalt. Körülbelül két hónapon belül teljesen leálltak.

egy 10 éves követési időszak alatt rohammentes maradt. Kezdetben nem voltunk biztosak abban, hogy az egyes kezelések (CPAP terápia, VNS, gyógyszerek) milyen szerepet játszottak a javulásában. De amikor a VNS kétszer — másodszor véglegesen-kudarcot vallott, és a rohamok nem ismétlődtek meg, arra a következtetésre jutottunk, hogy a CPAP terápia volt a legnagyobb hatással.

nyolc évvel a CPAP-terápia megkezdése után visszatért az alvászavarok központjába, visszatérő nappali álmosságra panaszkodva, de rohamokra nem. Az alváslaboratóriumban megállapítottuk, hogy nagyobb nyomást igényel a CPAP géptől (közös fejlesztés azoknak a betegeknek, akik több éve CPAP-terápiában részesültek). A nyomás növekedése után álmossága megszűnt.

ez a kétgyermekes apa most már autót is vezethet, és teljes munkaidőben minőségi technikusként dolgozik az autóiparban.

vita: több alvási apnoe szűrés szükséges epilepsziás betegeknél

az obstruktív alvási apnoe és az epilepszia közötti összefüggés meglehetősen jól ismert. Csoportunk nemrégiben közzétett egy tanulmányt, amely bemutatja a CPAP terápia előnyeit az epilepsziában szenvedő betegek rohamainak csökkentésében.

annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték utal arra, hogy az alvási apnoe a rohamok aktivátora, kevés epilepszia-szolgáltató irányítja betegeit alvásvizsgálatokra. A legtöbb beteg, aki hozzánk jön, soha nem volt megbeszélése orvosával az alvásról. Úgy gondoljuk, hogy minden epilepsziás beteget, különösen azokat, akiknek a rohamai rosszul kontrolláltak, át kell vizsgálni alvási apnoe szempontjából. Ez az egyik módja annak, hogy nagymértékben javítsuk ezeknek a betegeknek az életminőségét.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.