Assistenza alla pianificazione Medicaid

Cos’è Medicaid Managed Long Term Care?

Managed Medicaid Long Term Care (MMLTC), chiamato anche Medicaid Managed Long Term Services and Supports (MLTSS), è un modo in cui gli stati possono fornire a lungo termine Medicaid home and community based services (HCBS), così come l’assistenza domiciliare, agli anziani e ai disabili. Con il Medicaid managed care delivery system, agenzie di stato Medicaid contratto con managed care organizations (MCOs), essenzialmente compagnie di assicurazione sanitaria privata, che forniscono piani di assistenza sanitaria. Per ogni partecipante al programma, una tariffa mensile impostata, formalmente chiamata capitation rate, viene pagata al MCO per coprire i servizi e i supporti inclusi nel proprio piano. A loro volta, i beneficiari del programma devono utilizzare fornitori che fanno parte della rete di fornitori del MCO.

Il managed care delivery system per i programmi di assistenza a lungo termine Medicaid sta crescendo in popolarità, come dimostrato dall’aumento di tali programmi in tutti gli Stati. Nel 2004, solo 8 stati hanno utilizzato questo tipo di sistema di consegna, e a partire da luglio 2019, Kaiser Family Foundation (KFF) ha riportato che questa cifra era aumentata a 25 stati. All’interno degli stati che offrono MMLTC, molti stati hanno più di un programma di assistenza a lungo termine gestito.

Alcuni programmi MMLTC coprono solo servizi e supporti a lungo termine, come l’assistenza domiciliare, l’assistenza diurna per adulti e l’assistenza sanitaria domiciliare, altri programmi offrono assistenza acuta Medicaid (servizi ospedalieri ospedalieri e ambulatoriali, servizi di laboratorio, visite mediche, ecc.) e Medicaid long term care, e altri ancora razionalizzare i benefici della cura acuta sia da Medicaid e Medicare e Medicaid long term care services per le persone duali ammissibili (quelli ammissibili sia per Medicaid e Medicare benefits). Alcuni programmi richiedono l’iscrizione obbligatoria, mentre altri hanno l’iscrizione facoltativa.

Che cos’è Medicaid Fee-For-Service?

Mentre molti stati si rivolgono all’assistenza gestita per la fornitura di servizi e supporti a lungo termine Medicaid, molti stati utilizzano ancora un sistema di assistenza a lungo termine Medicaid non gestito. Chiamato anche Medicaid fee-for-service (FFS), questo è il metodo di consegna tradizionale dei benefici Medicaid. Infatti, non è raro per gli stati di dare un beneficiario Medicaid la possibilità di scegliere tra un programma di assistenza gestita e un programma di fee-for-service.

A differenza di managed care, per l’assistenza a lungo termine non gestita, un partecipante al programma non è limitato a una rete di fornitori di assistenza. Invece, si può vedere / ricevere servizi da qualsiasi fornitore che accetta Medicaid. Inoltre, lo stato paga direttamente i fornitori per ogni servizio fornito a un partecipante al programma. Questo è in contrasto con managed care in cui lo stato paga un tasso mensile impostato per ogni partecipante al programma per ricevere servizi e supporti.

Servizi e supporti a lungo termine tramite MMLTC

Con managed care e fee-for-service Medicaid, i partecipanti al programma possono ricevere una varietà di servizi a lungo termine a casa e basati sulla comunità. Questi benefici hanno lo scopo di aiutare gli anziani e i disabili a continuare a vivere a casa o nella comunità, piuttosto che richiedere il collocamento in una casa di cura. I potenziali benefici variano in base allo stato e al programma di assistenza gestita in cui si è iscritti. Esempi di servizi a lungo termine e supporti che possono essere disponibili sono in-home personal care, homemaker services, adult day care, home health care, durable medical equipment, personal emergency response systems, home delivered meals, respite care, home / vehicle modifies, and non-medical transportation. I programmi Medicaid possono anche coprire servizi e supporti in residenze assistite o case di affido per adulti. Si prega di notare che molti programmi MMLTC coprono anche il costo dell’assistenza domiciliare.

Come scegliere tra MMLTC & Fee-for-Service: Pro & Contro

Per i servizi e i supporti a lungo termine gestiti da Medicaid, ci sono sia pro che contro. Se presentato con una scelta tra MMLTC e Fee-for-Service, prendere in considerazione alcuni dei seguenti.

Pro
Costi ridotti / controllati per gli Stati – Dato che gli stati pagano una tariffa mensile fissa a un’organizzazione managed care per ogni partecipante al programma in un programma managed care, lo stato conosce i suoi costi in anticipo ed è meglio in grado di controllare il proprio budget. Ricorda, con fee-for-service Medicaid, lo stato paga i fornitori per ogni servizio fornito, il che rende difficile il budget e il controllo dei costi.

Maggiore efficienza nel coordinamento delle cure / erogazione di servizi e supporti – Con managed care, l’organizzazione managed care coordina tutti i servizi per i partecipanti al programma. Questo è in contrasto con fee-for-service Medicaid, in cui un partecipante al programma può avere diverse agenzie che coordinano tutti i loro benefici del programma. Inoltre, alcuni programmi di assistenza a lungo termine Medicaid gestiti includono benefici di farmaci da prescrizione o benefici Medicare, quindi i partecipanti al programma sono in grado di ricevere tutti i loro benefici Medicaid e Medicare tramite un unico programma. I piani di assistenza possono anche essere condivisi tramite cartelle cliniche elettroniche (EHR) per facilitare la comunicazione tra i fornitori. Tutto ciò equivale ai partecipanti al programma e ai loro familiari che trascorrono meno tempo e sforzi nel coordinare le cure.

Potenziali vantaggi del programma aggiuntivi-Alcune organizzazioni di assistenza gestita potrebbero includere servizi che di solito non sono disponibili tramite assistenza a lungo termine Medicaid non gestita.

Alcuni Stati hanno visto una diminuzione delle liste d’attesa per i servizi di assistenza a lungo termine e supporti – Molti stati offrono servizi a lungo termine e supporti per gli anziani e disabili tramite 1915(c) casa e servizi basati sulla comunità rinunce Medicaid, che limitano il numero di partecipanti al programma. Ciò significa che non è raro che ci sia una lista d’attesa per i servizi di assistenza a lungo termine. Mentre ci può essere una lista d’attesa per alcuni servizi tramite Medicaid gestito programmi di assistenza a lungo termine, alcuni stati sono stati in grado di eliminare o diminuire il numero di persone in attesa di servizi.

Contro
I partecipanti al programma sono limitati a una rete di fornitori-I partecipanti al programma sono in grado di utilizzare solo i fornitori che si trovano nella rete di fornitori della loro organizzazione managed care. Ciò significa che al momento dell’accettazione in un programma di assistenza gestita, potrebbe essere necessario cambiare i propri fornitori attuali, poiché i partecipanti al programma non possono utilizzare alcun fornitore che accetti Medicaid.

Senso che c’è un passaggio da un approccio centrato sul paziente ad essere un numero – Alcuni beneficiari di cure gestite possono sentire di essere visti come un numero, piuttosto che come un paziente. Ciò potrebbe riflettersi nell’atteggiamento dei fornitori di assistenza e dei medici nei confronti dei partecipanti al programma.

Quali Stati hanno MMLTC?

Secondo Kaiser (KFF), a partire dal 1 ° luglio 2019, 25 stati hanno utilizzato un modello di servizi e supporti a lungo termine gestiti da Medicaid per fornire benefici del programma.

Arizona
Arkansas
California
Delaware
Florida
Hawaii
Idaho
Illinois
Iowa
Kansas
Massachusetts
Michigan
Minnesota
New Jersey
Nuovo Messico
New York
Carolina del Nord
Ohio
Pennsylvania
Rhode Island
Carolina del Sud
Tennessee
Texas
Virginia
Wisconsin

di Qualificazione

Mentre l’esatto ammissibilità delle qualifiche per l’Gestita di Medicaid la Cura a Lungo Termine i Programmi variano in base allo stato e per il programma, tutti i programmi finanziari (di reddito e di beni limiti) e funzionale (generalmente un livello di cura casa di cura) criteri di ammissibilità. Per vedere i criteri di ammissibilità Medicaid per stato, clicca qui. Per domande specifiche dello stato, le persone possono contattare l’agenzia Medicaid nello stato in cui risiedono. Le informazioni di contatto possono essere trovate qui.

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