I Epilepsi, Sleep Apnea Kan Være På Spill Selv Når Du Minst Venter Det

Aug. 3, 2015 / Nevrovitenskap/ Case-Studie

Dele

Av Nancy Foldvary-Schaefer, DO, MS

Presentasjon

en 25 år gammel mann presentert Til Cleveland Clinic Epilepsi Center i 2002 med epileptiske anfall forekommer så ofte som en gang om dagen og kramper oppstår omtrent en gang i uken. Diagnostisert med epilepsi i en alder av 15, hadde han aldri vært i stand til å jobbe utenfor hjemmet eller kjøre bil.

pasienten ble evaluert Ved Cleveland Clinic for kirurgisk behandling, da anfallene hans ikke ble kontrollert av antiepileptika (okskarbazepin og levetiracetam, foreskrevet ved en annen institusjon). Fordi vi ikke kunne lokalisere anfallene hans, var han ikke kandidat til reseksjon. Han fikk en vagus nerve stimulator (VNS), som også viste seg å være ineffektiv i å kontrollere hans anfall.

Evaluering

pasienten viste ikke de klassiske symptomene på søvnapnø. Han var ikke veldig overvektig. Han hadde mild, intermitterende snorking, men hans kone ikke observere opphør av puste i løpet av natten.

likevel bestemte vi oss For å gjennomføre en søvnstudie fordi søvnapne har vært forbundet med forverrede epileptiske anfall. I laboratoriet Ved Cleveland Clinic Sleep Disorders Center, han ble observert å ha 17 episoder av pustestopp per time søvn; 15 episoder anses å være moderat søvnapne, og 30 er klassifisert som alvorlig. Den medisinske litteraturen indikerer at en frekvens på 15 episoder i timen øker risikoen for en rekke kardiovaskulære hendelser, inkludert hjerteinfarkt og hjerneslag. I tillegg falt oksygenmetningsnivået til 67 prosent i løpet av studien, noe som regnes som signifikant desaturering.

Behandling

pasienten ble plassert på kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) terapi ved et trykknivå på 10 cm vann, slik at hans apnø episoder ville oppstå færre enn fem ganger i timen og hans oksygenmetning nivå ville overstige 90 prosent. Han fortsatte medisinsk behandling med anti-anfall medisiner, som ble justert over tid som nye legemidler, med færre bivirkninger, ble tilgjengelig. (Han tar nå topiramat og lamotrigin.)

Utfall

etter OPPSTART AV CPAP-behandling opplevde pasienten gradvis færre og færre anfall. Innen ca to måneder hadde de stoppet helt.

i løpet av en 10-års oppfølgingsperiode forble han anfallsfri. I utgangspunktet var vi ikke sikre på hvilken rolle hver av behandlingene (CPAP-terapi, VNS, medisiner) spilte i hans forbedring. Men da VNS mislyktes to ganger-andre gang permanent-og anfallene ikke kom igjen, konkluderte vi med AT CPAP-behandlingen hadde størst innvirkning.

Åtte år Etter AT HAN begynte CPAP-terapi, kom han tilbake til Sleep Disorders Center og klaget over tilbakevendende søvnighet på dagtid, men ikke anfall. I søvnlaboratoriet bestemte vi oss for at HAN krevde et høyere trykk fra CPAP-maskinen (en vanlig utvikling for pasienter som har VÆRT PÅ CPAP-terapi i flere år). Etter at trykket ble økt, ble hans søvnighet løst.

denne tobarnsfaren kan nå kjøre bil, og han jobber heltid som kvalitetstekniker i bilindustrien.

Diskusjon: Mer sleep apnea screening nødvendig i epileptiske pasienter

sammenhengen mellom obstruktiv sleep apnea og epilepsi er ganske godt anerkjent. Vår gruppe publiserte nylig en studie som viste fordelene MED CPAP-terapi for å redusere anfall hos pasienter med epilepsi.

Til tross for en økende mengde bevis som peker på sleep apnea som en aktivator av anfall, refererer få epilepsileverandører sine pasienter til søvnstudier. De fleste pasienter som kommer til oss har aldri hatt en diskusjon med sine leger om deres søvn. Vi tror at alle pasienter med epilepsi, og spesielt de som har anfall er dårlig kontrollert, bør screenes for sleep apnea. Dette er en av måtene vi i stor grad kan forbedre livskvaliteten for disse pasientene.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.