bij epilepsie kan slaapapneu in het spel zijn, zelfs wanneer u het minst verwacht

Aug. 3, 2015/ neurowetenschappen / Case Study

Share

door Nancy Foldvary-Schaefer, DO, MS

presentatie

in 2002 presenteerde een 25-jarige man zich in het epilepsiecentrum van de Cleveland Clinic met epileptische aanvallen die eenmaal per dag optraden en convulsies die ongeveer eenmaal per week optraden. Toen hij op 15-jarige leeftijd epilepsie had, was hij nooit in staat geweest om buitenshuis te werken of een auto te rijden.

de patiënt werd onderzocht in de Cleveland Clinic voor chirurgische behandeling, omdat zijn aanvallen niet onder controle konden worden gehouden met anti-epileptica (oxcarbazepine en levetiracetam, voorgeschreven aan een andere instelling). Omdat we zijn aanvallen niet konden lokaliseren, was hij geen kandidaat voor resectie. Hij kreeg wel een vagus zenuwstimulator (VNS), die ook niet effectief bleek in het beheersen van zijn aanvallen.

evaluatie

de patiënt vertoonde niet de klassieke symptomen van slaapapneu. Hij had niet veel overgewicht. Hij had lichte, intermitterende snurken, maar zijn vrouw niet observeren stoppen van de ademhaling tijdens de nacht.

niettemin besloten we een slaapstudie uit te voeren omdat slaapapneu in verband is gebracht met verergering van epileptische aanvallen. In het laboratorium van het Cleveland Clinic Sleep Disorders Center werd waargenomen dat hij 17 episodes van ademhalingsstilstand per uur slaap had; 15 episodes wordt beschouwd als matige slaapapneu, en 30 is geclassificeerd als ernstig. De medische literatuur geeft aan dat een frequentie van 15 episodes per uur het risico verhoogt op een verscheidenheid aan cardiovasculaire gebeurtenissen, waaronder een hartaanval en beroerte. Bovendien daalde zijn zuurstofverzadigingsniveau tot 67 procent tijdens het Onderzoek, wat als significante desaturatie wordt beschouwd.

behandeling

de patiënt werd behandeld met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) bij een drukniveau van 10 cm water, zodat zijn apneu-episodes minder dan vijf keer per uur zouden optreden en zijn zuurstofverzadigingsniveau meer dan 90 procent zou bedragen. Hij vervolgde medische therapie met anti-epileptica, die na verloop van tijd werden aangepast als nieuwe medicijnen, met minder bijwerkingen, beschikbaar kwamen. (Hij neemt nu topiramaat en lamotrigine.)

resultaat

na het begin van de CPAP-therapie kreeg de patiënt geleidelijk minder en minder aanvallen. Binnen ongeveer twee maanden waren ze helemaal gestopt.

gedurende een follow-upperiode van 10 jaar bleef hij aanvalsvrij. Aanvankelijk waren we niet zeker welke rol elk van de behandelingen (CPAP therapie, VNS, medicijnen) speelde in zijn verbetering. Maar toen de VNS twee keer faalde-de tweede keer permanent-en de aanvallen niet terugkwamen, concludeerden we dat de CPAP-therapie de meeste impact had.Acht jaar na het begin van de CPAP-therapie keerde hij terug naar het slaapstoornissen centrum met klachten over terugkerende slaperigheid overdag, maar geen aanvallen. In het slaaplaboratorium stelden we vast dat hij een hogere druk van de CPAP-machine nodig had (een gemeenschappelijke ontwikkeling voor patiënten die al enkele jaren CPAP-therapie volgen). Nadat de druk was verhoogd, verdween zijn slaperigheid.

deze vader van twee kinderen kan nu een auto besturen en hij werkt fulltime als kwaliteitstechnicus in de auto-industrie.

discussie: meer screening van slaapapneu nodig bij epileptische patiënten

het verband tussen obstructieve slaapapneu en epilepsie is vrij goed bekend. Onze groep heeft onlangs een studie gepubliceerd die het voordeel van CPAP therapie aantoont bij het verminderen van aanvallen bij patiënten met epilepsie.

ondanks een groeiend aantal aanwijzingen dat wijst op slaapapneu als activator van aanvallen, verwijzen weinig epilepsiepatiënten hun patiënten naar slaapstudies. De meeste patiënten die bij ons komen hebben nooit een discussie gehad met hun artsen over hun slaap. Wij zijn van mening dat elke patiënt met epilepsie, en vooral degenen wiens aanvallen zijn slecht gecontroleerd, moet worden gescreend op slaapapneu. Dit is een van de manieren waarop we de kwaliteit van leven voor deze patiënten aanzienlijk kunnen verbeteren.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.