Vreemd of gewoon raar? Culturele variatie in geestesziekten

MATTERS of the MIND – een serie die de clinician ‘ s bible for diagnosticating mental disorders, de DSM, en de controverse rond de komende vijfde editie onderzoekt.Er is een oud gezegde dat psychologie twee modelorganismen heeft: de rat en de Amerikaanse student. Als proefpersonen ratten zijn prima, het probleem is dat Amerikanen zijn, zoals evolutionair psycholoog Joe Henrich en zijn collega ‘ s onlangs gewezen, vreemd. Dat wil zeggen, ze zijn Westers, opgeleid, geïndustrialiseerde, rijk en democratisch. In feite zijn de meeste westerlingen vreemd, maar Amerikanen zijn de vreemdste van allemaal.

mensen in westerse landen hebben waarden en gedachten die niet zijn zoals die van de rest van de mensheid. Deze verschillen moeten niet overdreven worden, maar ze zijn echt, en ze hebben implicaties voor de cognitieve wetenschappen die we nog maar net beginnen te verkennen.

veel niet-westerse culturen erkennen gemoedstoestanden die lijken op geestesziekten, maar die niet passen in de categorieën van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (de DSM).

Wacinko is een dergelijke ziekte, alleen gevonden onder de Oglala Lakota mensen (die deel uitmaken van de Sioux natie). Wacinko is een staat van teruggetrokken, doofstomme woede, gericht op iemand anders, die jaren kan duren. De Oglala leven in de Verenigde Staten, maar hun cultuur wordt niet gedeeld met de meeste Amerikanen, en wacinko ook niet. Harvard-antropoloog Arthur Kleinman beweert al tientallen jaren dat depressie over de hele wereld verschillende vormen aanneemt. In de Chinese cultuur, is het waarschijnlijk te manifesteren als fysieke pijn en pijn. De ervaring van lage rugpijn en de ervaring van schuldige wanhoop zijn zo verschillend, zegt hij, dat Chinese en Amerikaanse proefpersonen net zo goed verschillende diagnoses kunnen hebben.

Wat is er in petto voor de DSM-5?

de DSM-5 lijkt zijn voorgangers te volgen in het omgaan met interculturele verscheidenheid op twee manieren.

sommige aandoeningen, zoals depressie en angst, worden behandeld als universeel – gevonden in elke cultuur. De uitdaging hier is om de reikwijdte van de diagnose te verbreden. Er is gesuggereerd dat angststoornissen, bijvoorbeeld, hun “zorgdomeinen” moeten hebben uitgebreid omdat mensen in andere culturen zich zorgen kunnen maken over dingen die Amerikanen zich niet zorgen maken over.

we zouden ook de grotere verscheidenheid aan symptomen willen herkennen onder mensen die lijden aan angst, van wie velen, zoals de Lakota, in westerse culturen leven, maar niet de typische symptomen van een westerling vertonen.

in China manifesteert depressie zich vaak als fysieke pijn. kiyoshi.be

de DSM-5 zal ook zijn eerdere versies volgen door een sectie te wijden aan”kweekgebonden syndromen”. Dit zijn aandoeningen zoals Wacinko, die in één cultuur voorkomen en niet voldoen aan de diagnostische criteria van een erkende psychische stoornis. De DSM-IV-TR (het huidige diagnostische handboek) noemde ze “terugkerende, locatiespecifieke patronen van afwijkend gedrag en verontrustende ervaring die al dan niet gekoppeld kunnen zijn aan een bepaalde diagnostische categorie van DSM-IV”.

sommige vermeldingen voor kweekgebonden syndromen bieden een mogelijke DSM-diagnose die aan de aandoening zou voldoen. Er zijn een aantal mogelijkheden aangeboden, bijvoorbeeld voor Susto, een Latino aandoening met verschillende verontrustende psychologische en fysieke symptomen, waaronder onrustige slaap, verstoorde eetlust, hoofdpijn en diarree.

de aandoening wordt toegeschreven aan de ziel die het lichaam verlaat, en rituele genezing concentreert zich op het terug krijgen van de ziel. De American Psychiatric Association omarmt die verklaring niet, maar biedt een keuze uit ernstige depressie, posttraumatische stressstoornis (PTSS) en somatoform (een psychische stoornis gekenmerkt door lichamelijke ziekte) diagnoses.

aan de andere kant is er geen voorgestelde DSM-diagnose (http://en.wikipedia.org/wiki/Koro_(medicine)), een Zuid-en Oost-Aziatisch syndroom dat gekenmerkt wordt door de angst dat uw penis, vulva of Tepels zich in uw lichaam zullen terugtrekken en ervoor zullen zorgen dat u sterft.

kleine stappen naar vooruitgang

de DSM-IV-TR wijdde een zes pagina ’s tellende bijlage aan culturele variatie, in een 900 pagina’ s tellende boek, gericht op omstandigheden die Amerikaanse psychiaters zouden kunnen zien. De DSM-5 is ingesteld om een belangrijke verandering te maken, het toevoegen van een interview in de culturele formulering sectie van de appendix, die tot doel heeft om psychiaters te helpen dingen te zien vanuit het standpunt van de patiënt, en krijgen meer van een gevoel van culturele context.

dit is toe te juichen, maar het is moeilijk om het vermoeden te vermijden dat de American Psychiatric Association denkt dat Amerikanen het model zijn voor de mensheid, en afwijkingen van de Amerikaanse manieren om geestelijk ziek te zijn vertegenwoordigen vreemde stukjes lawaai en vreemde lokale gewoonten in plaats van de juiste wetenschappelijke categorieën.De Amerikaanse journalist Ethan Watters stelt in zijn boek Crazy Like Us dat de Amerikaanse psychiatrie wordt gelanceerd op een campagne van wereldheerschappij, omdat culturen over de hele wereld hun mentale leven hebben verstoord en traditionele manieren om ermee om te gaan worden uitgehold door de verspreiding van DSM-categorieën, en het conceptuele en klinische repertoire dat daarmee gepaard gaat.

misschien moeten we ons afvragen of de westerse manier van geestelijk ziek zijn slechts een cultureel onderscheidende manier is onder andere, of zelfs als we buitenbeentjes zijn. Hoe meer we wereldwijd naar depressie kijken, hoe meer het lijkt dat de cultureel specifieke Oost-Aziatische vorm die Kleinman bestudeerde de menselijke norm is, en dat de schuldige wanhoop waaraan jij en ik zouden kunnen lijden de cultuurgebonden variëteit is.Misschien krijgen rare mensen rare psychische stoornissen, en de DSM is een waardevol stukje westerse antropologie in plaats van een gids voor universele menselijke broosheid.

Dit is het derde deel van onze serie Matters of the Mind. Om de andere delen te lezen, volg de onderstaande links:

deel 1: toelichting: Wat is de DSM en hoe worden psychische stoornissen gediagnosticeerd?

Deel twee: Vergeet praten, vul een script: hoe de moderne psychiatrie verloren zijn geest

Deel vier: trek niet je haar uit over trichotillomanie

Deel vijf: Wanneer spul krijgt in de manier van leven: hamsteren en de DSM-5

Deel zes: Psychiatrische labels en de kinderen: de voordelen, bijwerkingen en verwarring

Deel zeven: Het herdefiniëren van autisme in de DSM-5

Deel acht: Depressie, drugs en de DSM: een verhaal van eigen belang en publieke verontwaardiging

Deel negen: Waarom langdurig verdriet moet worden vermeld als een psychische stoornis)

deel tien: internetgebruik en de heropleving van verslaving van de DSM-5

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.