w padaczce bezdech senny może być w grze nawet wtedy, gdy najmniej się go spodziewasz

sierpień. 3, 2015/ Neurosciences / Case Study

Udostępnij

autor: Nancy Foldvary-Schaefer, do, MS

Prezentacja

25-letni mężczyzna przedstawiony w Cleveland Clinic ’ s Epilepsy Center w 2002 roku z napadami padaczkowymi występującymi tak często, jak raz na dobę i drgawkami występującymi mniej więcej raz w tygodniu. Zdiagnozowano u niego epilepsję w wieku 15 lat, nigdy nie był w stanie pracować poza domem ani prowadzić samochodu.

pacjenta oceniano w Cleveland Clinic pod kątem leczenia chirurgicznego, ponieważ jego napady nie były kontrolowane przez leki przeciwpadaczkowe (okskarbazepina i lewetyracetam, przepisywane w innej instytucji). Ponieważ nie byliśmy w stanie zlokalizować jego napadów, nie był kandydatem do resekcji. Otrzymał stymulator nerwu błędnego (VNS), który również okazał się nieskuteczny w kontrolowaniu jego napadów.

ocena

pacjent nie wykazywał klasycznych objawów bezdechu sennego. Nie miał dużej nadwagi. Miał łagodne, okresowe chrapanie, ale jego żona nie zauważyła ustania oddychania w nocy.

jednak zdecydowaliśmy się przeprowadzić badanie snu, ponieważ bezdech senny jest związany z nasileniem napadów padaczkowych. W laboratorium w Cleveland Clinic Sleep Disorders Center zaobserwowano 17 epizodów przerwania oddychania na godzinę snu; 15 epizodów jest uważany za umiarkowany bezdech senny, a 30 jest klasyfikowany jako ciężki. Literatura medyczna wskazuje, że częstość 15 epizodów na godzinę zwiększa ryzyko różnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym zawału serca i udaru mózgu. Ponadto jego poziom nasycenia tlenem spadł do 67 procent podczas badania, co jest uważane za znaczące desaturacja.

leczenie

pacjent był poddawany terapii ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) przy ciśnieniu na poziomie 10 cm wody, zapewniając, że epizody bezdechu wystąpią mniej niż pięć razy na godzinę, a poziom nasycenia tlenem przekroczy 90 procent. Kontynuował terapię medyczną lekami przeciwpadaczkowymi, które z czasem były dostosowywane, ponieważ nowe leki, z mniejszą liczbą skutków ubocznych, stały się dostępne. (Obecnie przyjmuje topiramat i lamotryginę.

wynik

po rozpoczęciu leczenia CPAP u pacjenta stopniowo występowała coraz mniejsza liczba napadów padaczkowych. W ciągu około dwóch miesięcy całkowicie się zatrzymali.

Początkowo nie byliśmy pewni, jaką rolę odegrał każdy z zabiegów (terapia CPAP, VNS, leki) w jego poprawie. Ale kiedy VNS nie powiodło się dwa razy-za drugim razem na stałe-i napady nie powtarzały się, doszliśmy do wniosku, że terapia CPAP miała największy wpływ.

osiem lat po rozpoczęciu terapii CPAP powrócił do Centrum Zaburzeń Snu, narzekając na nawracającą senność w ciągu dnia, ale nie na drgawki. W laboratorium snu ustaliliśmy, że wymaga on wyższego ciśnienia od maszyny CPAP (częsty rozwój u pacjentów, którzy byli na terapii CPAP od kilku lat). Po zwiększeniu ciśnienia jego senność ustąpiła.

ten ojciec dwójki dzieci może teraz prowadzić samochód i pracuje na pełny etat jako technik jakości w przemyśle samochodowym.

dyskusja: więcej badań przesiewowych bezdechu sennego u pacjentów z padaczką

związek między obturacyjnym bezdechem sennym a padaczką jest dość dobrze rozpoznany. Nasza grupa opublikowała niedawno badanie wykazujące korzyści z terapii CPAP w zmniejszaniu napadów padaczkowych u pacjentów z padaczką.

pomimo rosnącej liczby dowodów wskazujących na bezdech senny jako aktywator napadów, niewielu dostawców padaczki kieruje swoich pacjentów do badań snu. Większość pacjentów, którzy do nas przychodzą, nigdy nie rozmawiała z lekarzami o swoim śnie. Uważamy, że każdy pacjent z padaczką, a zwłaszcza tych, których napady są słabo kontrolowane, powinien być badany pod kątem bezdechu sennego. Jest to jeden ze sposobów, w jaki możemy znacznie poprawić jakość życia tych pacjentów.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.