na epilepsia, apnéia do sono pode estar em jogo mesmo quando você menos esperar

Aug. 3, 2015 / Neurociências/ Estudo de Caso

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Por Nancy Foldvary-Schaefer, FAZER, MS

Apresentação

25-year-old man apresentou a Clínica Cleveland, a Epilepsia de Centro em 2002 com crises epilépticas ocorrem com freqüência uma vez por dia e convulsões que ocorrem uma vez por semana. Diagnosticado com epilepsia aos 15 anos, ele nunca tinha sido capaz de trabalhar fora de casa ou dirigir um carro.

o doente foi avaliado na Cleveland Clinic para a terapêutica cirúrgica, uma vez que as suas crises não foram controladas por medicamentos anti-epilépticos (oxcarbazepina e levetiracetam, prescritos noutra instituição). Como não conseguimos localizar as suas convulsões, ele não era candidato a ressecção. Ele recebeu um estimulador do nervo vago (VNS), que também provou ser ineficaz no controle de suas convulsões.

avaliação

o doente não apresentou os sintomas clássicos da apneia do sono. Ele não tinha excesso de peso. Ele tinha ressonar suave, intermitente, mas sua esposa não observou o fim da respiração durante a noite.

no entanto, decidimos realizar um estudo do sono porque a apneia do sono tem sido associada ao agravamento das crises epilépticas. No laboratório do centro Cleveland Clinic Sleep Disorders, observou-se que ele tinha 17 episódios de paragem respiratória por hora de sono.; 15 episódios são considerados apnéia do sono moderada, e 30 são classificados como graves. A literatura médica indica que uma frequência de 15 episódios por hora aumenta o risco de uma variedade de eventos cardiovasculares, incluindo ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Além disso, seu nível de saturação de oxigênio caiu para 67 por cento durante o estudo, o que é considerado uma desaturação significativa.

tratamento

o doente foi submetido a uma terapêutica de pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP) a um nível de pressão de 10 cm de água, garantindo que os seus episódios de apneia ocorreriam menos de cinco vezes por hora e que o seu nível de saturação de oxigénio excederia 90%. He continued medical therapy with anti-convulsions medications, which were adjusted over time as new drugs, with less side effects, became available. (Ele agora toma topiramato e lamotrigina.)

resultado

após o início da terapêutica com CPAP, o doente gradualmente experimentou cada vez menos convulsões. Em cerca de dois meses eles tinham parado completamente.

durante um período de acompanhamento de 10 anos, permaneceu livre de crises. Inicialmente, não sabíamos qual o papel de cada um dos tratamentos (terapia CPAP, VNS, medicamentos) em sua melhora. Mas quando o VNS falhou duas vezes — a segunda vez permanentemente-e as convulsões não reapareceram, concluímos que a terapia CPAP teve o maior impacto.Oito anos após o início da terapêutica com CPAP, regressou ao centro de distúrbios do sono queixando-se de sonolência diurna recorrente, mas não de convulsões. No laboratório do sono determinamos que ele necessitava de uma pressão mais elevada da máquina CPAP (um desenvolvimento comum para pacientes que têm estado em terapia CPAP por vários anos). Após o aumento da pressão, a sua sonolência resolveu-se.

este pai de dois pode agora conduzir um carro, e ele trabalha a tempo inteiro como um técnico de qualidade na indústria automobilística.

discussão: é bastante reconhecida a associação entre a apneia obstrutiva do sono e a epilepsia. O nosso grupo publicou recentemente um estudo que demonstra o benefício da terapêutica com CPAP na redução de crises entre doentes com epilepsia.

apesar de um corpo crescente de evidências apontando para a apneia do sono como um ativador de convulsões, poucos provedores de epilepsia referem seus pacientes para estudos do sono. A maioria dos pacientes que vêm até nós nunca teve uma discussão com seus médicos sobre seu sono. Acreditamos que todos os pacientes com epilepsia, e especialmente aqueles cujas convulsões são mal controladas, devem ser rastreados para a apnéia do sono. Esta é uma das maneiras que podemos melhorar muito a qualidade de vida desses pacientes.

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