în epilepsie, apneea de somn poate fi în joc chiar și atunci când vă așteptați cel mai puțin

Aug. 3, 2015 / Neurostiinte / studiu de caz

Spune-le prietenilor

de Nancy Foldvary-Schaefer, DO, MS

prezentare

un bărbat de 25 de ani s-a prezentat la Centrul de epilepsie al Clinicii Cleveland în 2002 cu crize epileptice care apar la fel de frecvent ca o dată pe zi și convulsii care apar aproximativ o dată pe săptămână. Diagnosticat cu epilepsie la vârsta de 15 ani, el nu a putut niciodată să lucreze în afara casei sau să conducă o mașină.

pacientul a fost evaluat la Clinica Cleveland pentru terapie chirurgicală, deoarece convulsiile sale nu au fost controlate de medicamente antiepileptice (oxcarbazepină și levetiracetam, prescrise la o altă instituție). Pentru că nu am putut să-i localizăm crizele, nu era un candidat pentru rezecție. El a primit un stimulator al nervului vag (VNS), care s-a dovedit, de asemenea, ineficient în controlul convulsiilor sale.

evaluare

pacientul nu a prezentat simptomele clasice ale apneei de somn. Nu era foarte supraponderal. Avea sforăit ușor, intermitent, dar soția lui nu a observat încetarea respirației în timpul nopții.

cu toate acestea, am decis să efectuăm un studiu de somn, deoarece apneea de somn a fost asociată cu agravarea convulsiilor epileptice. În laboratorul de la Cleveland Clinic Sleep Disorders Center, s-a observat că are 17 episoade de încetare a respirației pe oră de somn; 15 episoade sunt considerate apnee moderată în somn, iar 30 sunt clasificate ca severe. Literatura medicală indică faptul că o frecvență de 15 episoade pe oră crește riscul unei varietăți de evenimente cardiovasculare, inclusiv atac de cord și accident vascular cerebral. În plus, nivelul său de saturație a oxigenului a scăzut la 67% în timpul studiului, ceea ce este considerat o desaturare semnificativă.

tratament

pacientul a fost plasat pe terapie continuă cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) la un nivel de presiune de 10 cm de apă, asigurându-se că episoadele sale de apnee vor apărea de mai puțin de cinci ori pe oră, iar nivelul său de saturație a oxigenului va depăși 90%. El a continuat terapia medicală cu medicamente anti-convulsii, care au fost ajustate în timp, pe măsură ce au devenit disponibile medicamente noi, cu mai puține efecte secundare. (Acum ia topiramat și lamotrigină.)

rezultat

după începerea tratamentului cu CPAP, pacientul a prezentat treptat din ce în ce mai puține convulsii. În aproximativ două luni s-au oprit cu totul.

în timpul unei perioade de urmărire de 10 ani, el a rămas fără convulsii. Inițial, nu eram siguri ce rol a jucat fiecare dintre tratamente (terapie CPAP, VNS, medicamente) în îmbunătățirea sa. Dar când VNS a eșuat de două ori — a doua oară permanent-și convulsiile nu au reapărut, am ajuns la concluzia că terapia CPAP a avut cel mai mare impact.

la opt ani de la începerea terapiei CPAP, s-a întors la Centrul de tulburări de somn plângându-se de somnolență recurentă în timpul zilei, dar nu convulsii. În laboratorul de somn am stabilit că a necesitat o presiune mai mare din partea mașinii CPAP (o dezvoltare comună pentru pacienții care au urmat terapia CPAP de câțiva ani). După ce presiunea a crescut, somnolența SA s-a rezolvat.

acest tată a doi copii poate conduce acum o mașină și lucrează cu normă întreagă ca tehnician de calitate în industria auto.

discuție: mai multe screening-ul apneei de somn necesare la pacienții epileptici

asocierea dintre apneea obstructivă de somn și epilepsie este destul de bine recunoscută. Grupul nostru a publicat recent un studiu care demonstrează beneficiul terapiei CPAP în reducerea convulsiilor la pacienții cu epilepsie.

în ciuda unui număr tot mai mare de dovezi care indică apneea de somn ca activator al convulsiilor, puțini furnizori de epilepsie își trimit pacienții pentru studii de somn. Majoritatea pacienților care vin la noi nu au avut niciodată o discuție cu medicii lor despre somnul lor. Credem că fiecare pacient cu epilepsie, și în special cei ale căror convulsii sunt slab controlate, ar trebui să fie examinați pentru apnee în somn. Acesta este unul dintre modurile în care putem îmbunătăți foarte mult calitatea vieții pentru acești pacienți.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.