ett fall av feldiagnostiserad Cesarean Scar graviditet med en livskraftig födelse vid 28 veckor

Abstrakt

vi rapporterar vår erfarenhet av ett fall av presumptiv cesarean scar graviditet, baserat på detektering av en gestationssäck (GS) i tidig graviditet på platsen för ett tidigare cesarean ärr. GS växte in i livmoderhålan när graviditeten utvecklades och visade en ultraljudsbild som liknar en normal graviditet. Således fortsatte graviditeten, vilket resulterade i en livskraftig födelse vid 28 veckors graviditet. Cesarean ärr graviditet klassificeras som myometrial implantation eller implantationstillväxt i livmoderhålan. I den senare typen rör sig graviditetssäcken uppåt med ökande graviditetsveckor och den visar samma ultraljudsbild som en normal graviditet. Därför måste diagnosen göras i tidig graviditet.

1. Inledning

en kejsarsnitt är graviditet (CSP) är en mycket sällsynt typ av ektopisk graviditet som implanteras i ett C-sektionsärr. Den har en uppskattad förekomst av 1: 1800-2200 graviditeter . Två typer av cesarean ärr graviditet har rapporterats. Den första typen, en djup implantation i en cesarean ärrfel mot blåsan och bukhålan, är förknippad med en hög risk för livmoderbrott, okontrollerbar blödning, hysterektomi och moderns sjuklighet; den andra innebär en implantation som växer in i livmoderhålan . Den tidigare typen av cesarean ärr graviditet, med djup myometriumimplantation, är mer sannolikt att orsaka livmoderbrott även i tidig graviditet . I princip rekommenderas att graviditeten avslutas. Å andra sidan har flera rapporter beskrivit det senare, med tillväxt i livmoderhålan, vilket resulterar i livskraftiga födslar om graviditeten får fortsätta .

vi rapporterar vår erfarenhet av ett fall av presumptiv cesarean ärr graviditet, baserat på detektering av en graviditetssäck (GS) i tidig graviditet på platsen för ett tidigare kejsarsnitt. GS växte in i livmoderhålan när graviditeten utvecklades och visade en ultraljudsbild som liknar en normal graviditet. Således fortsatte graviditeten, vilket resulterade i en livskraftig födelse vid 28 veckors graviditet.

2. Fallrapport

patienten var en 35-årig, gravida 2, para 1, kvinna som hade genomgått kejsarsnitt med lågt tvärgående snitt på grund av cephalopelvic disproportion 4 år tidigare. Hon hänvisades till ett annat sjukhus med misstanke om en cesarean ärr graviditet eftersom en kilformad graviditetssäck (GS) hittades vid ärret i det nedre livmodersegmentet vid 6 veckor och 1 graviditetsdag (Figur 1). Tre dagar senare bekräftades en deformerad GS vid föregående livmoderärr och hon följdes noggrant upp på grund av risken för missfall. Vid 9 veckors graviditet hade deformiteten försvunnit med tillväxt av GS i livmoderhålan. Ultraljudsbilden liknade den för en normal graviditet och graviditeten fick fortsätta. Hon hänvisades till vårt sjukhus med en diagnos av total placenta previa vid 24 veckors graviditet. Transvaginal ultraljud avslöjade förlust av hypoechoic utseende retroplacental zon, luckor i moderkakan, och utbuktning av urinblåsan (Figur 2). Magnetisk resonansavbildning visade försvinnande av den sonolucenta zonen mellan myometrium och urinblåsan, en heterogen signal från den inre moderkakan och en oregelbunden utbuktning med ett flöde tomrum på blåsans yta på T2-viktade bilder. Cystoskopi avslöjade normal blåsans slemhinna. Baserat på dessa fynd misstänktes placenta previa-accreta. Hon ville inte bevara livmodern. Därför gick hon med på en kejsarsnitt hysterektomi utan att försöka ta bort moderkakan efter förlossningen av sitt barn, om placenta accreta misstänktes starkt. Vid 28 veckors graviditet var hon på sjukhus på grund av varningsblödning och administrering av tokolytiska medel initierades.

Figur 1
vid 6 veckor och 1 dag. En kilformad graviditetssäck (GS) på platsen för ett tidigare kejsarsnitt.

Figur 2
vid 24 veckors graviditet. Transvaginal ultraljud avslöjade förlust av hypoechoic utseende retroplacental zon, luckor i moderkakan, och utbuktning av urinblåsan.

fem dagar senare utvecklades för tidigt för tidigt membranbrott med intensiva livmoderkontraktioner, vilket krävde en akut kejsarsnitt.

med hänsyn till en möjlig cesarean hysterektomi placerades en ureteral stent efter induktion av ryggradsbedövning. En intra-arteriell ballongkateter kunde inte placeras profylaktiskt, eftersom det var en nödoperation. Intraoperativt detekterades inget myometrium i nedre livmodern och moderkakan var synlig genom livmoderväggen, fynd överensstämmer med en kejsarsnitt graviditet (Figur 3). Placenta percreta diagnostiserades och cesarean hysterektomi indikerades. En livskraftig baby levererades efter klassisk livmoder snitt följt av abdominal total hysterektomi utan avlägsnande av moderkakan. Blåsmuskulaturen följde starkt snittärret från den tidigare kejsarsnittet. Det var massiv blödning med avlägsnande av blåsan, vilket krävde partiell resektion av blåsmuskulaturen. Blödningsvolymen var cirka 6,5 L och en massiv blodtransfusion krävdes. Hennes postoperativa kurs var händelselös och patienten släpptes från sjukhuset 7 dagar efter operationen. Den patologiska undersökningen bekräftade placenta percreta.

Figur 3
operativa resultat. Efter leverans av barnet genom ett vertikalt snitt i livmoderkorpuset detekterades inget myometrium i nedre livmodern och moderkakan var synlig genom livmoderväggen; dessa fynd överensstämde med en cesarean ärr graviditet.

3. Diskussion

detta fall belyser två punkter: CSP med implantationstillväxt i livmoderhålan kan diagnostiseras endast i det mycket tidiga graviditetsstadiet och det kommer så småningom att resultera i placenta previa-accreta.

för det första klargjordes att CSP med implantationstillväxt i livmoderhålan endast kan diagnostiseras i det mycket tidiga graviditetsstadiet. Som den kliniska kursen hos vår patient visar, i CSP-fall med implantationstillväxt i livmoderhålan, kan GS observeras över ärret vid livmoderns snitt mycket tidigt under graviditeten, vilket gör det möjligt att skilja sig från en normal graviditet. GS rör sig dock uppåt med ökande graviditetsveckor och presenterar samma ultraljudsbild som en normal graviditet. Därför är diagnos i tidigt skede av graviditeten mycket viktigt för CSP med implantationstillväxt i livmoderhålan, och det är nödvändigt att förklara för patienter att graviditet efter kejsarsnitt kräver ett sjukhusbesök tidigt under graviditeten.

för det andra kommer CSP med implantationstillväxt i livmoderhålan så småningom att resultera i placenta previa-accreta. Nya epidemiologiska studier har också funnit att den starkaste riskfaktorn för placenta praevia är en tidigare kejsarsnitt som tyder på att ett misslyckande med decidualisering i området för ett tidigare livmoderärr kan påverka både implantation och placentation . Även om det har förekommit några rapporter om CSP med implantationstillväxt i livmoderhålan som resulterade i en livskraftig födelse efter att graviditeten fick fortsätta , har livmoderbrott i tredje trimestern och moderns död från intraoperativ blödning också rapporterats, vilket visar risken för att graviditeten fortsätter att vara mycket hög. Lyckligtvis upplevde vår patient inte livmoderbrott och hade en livskraftig födelse. Men hon upplevde kritisk blödning under kejsarsnitt på grund av placenta percreta. När patienter med CSP väljer att fortsätta en graviditet måste detaljerat informerat samtycke om dess risker erhållas.

att göra en noggrann diagnos i tidig graviditet är avgörande för fall med kejsarsnitt som går in i livmoderhålan. Kejsarsnitt är förknippat med en efterföljande risk för graviditet med kejsarsnitt. Eftersom diagnosen är svår utom i början av graviditeten, bör varje kvinna med tidigare kejsarsnitt instrueras att besöka en medicinsk anläggning strax efter bekräftelse av graviditeten.

intressekonflikt

författarna förklarar ingen intressekonflikt.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.