Konstigt eller helt enkelt konstigt? Kulturell variation i psykisk sjukdom

mind of mind – en serie som undersöker clinician ’ s bible för att diagnostisera psykiska störningar, DSM och kontroversen kring den kommande femte upplagan.

det finns ett gammalt talesätt att psykologi har två modellorganismer: råttan och den amerikanska högskolestudenten. Som forskningsämnen råttor är bra är problemet att amerikanerna är, som evolutionär psykolog Joe Henrich och hans kollegor nyligen påpekade, konstiga. Det vill säga de är västerländska, utbildade, industrialiserade, rika och Demokratiska. Faktiskt, de flesta västerlänningar är konstiga, men amerikaner är de konstigaste av alla.

människor i västländer har värderingar och sinnen som inte är som resten av mänskligheten. Dessa skillnader bör inte överdrivas, men de är verkliga, och de har konsekvenser för de kognitiva vetenskaperna som vi bara börjar utforska.

många icke-västerländska kulturer känner igen sinnestillstånd som ser ut som psykisk sjukdom men som inte passar kategorierna i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

Wacinko är en sådan sjukdom, som bara finns bland Oglala Lakota-folket (som ingår i Sioux-nationen). Wacinko är ett tillstånd av tillbakadragen, stum ilska, riktad mot någon annan, som kan pågå i flera år. Oglala bor i USA, men deras kultur delas inte med de flesta amerikaner, och inte heller wacinko.

Harvard antropolog Arthur Kleinman har argumenterat i årtionden att depression tar olika former runt om i världen. I den kinesiska kulturen kommer det sannolikt att manifesteras som fysiska värk och smärta. Upplevelsen av smärta i nedre ryggen och upplevelsen av skyldig förtvivlan är så olika, säger han, att kinesiska och amerikanska ämnen lika gärna kan ha olika diagnoser.

Vad finns i butik för DSM-5?

DSM – 5 ser ut att följa sina föregångare för att hantera tvärkulturell variation på två sätt.

vissa tillstånd, såsom depression och ångest, behandlas som universella – finns i varje kultur. Utmaningen här är att bredda diagnosens omfattning. Det har föreslagits att ångeststörningar, till exempel, bör ha sina ”oro domäner” expanderat eftersom människor i andra kulturer kan oroa sig för saker som amerikanerna inte oroa sig över.

vi kanske också vill känna igen den större variationen av symtom bland drabbade av ångest, varav många, som Lakota, lever i västerländska kulturer men visar inte de typiska symtomen på en västerlänning.

i Kina manifesteras depression ofta som fysiska värk och smärta. kiyoshi.be

DSM – 5 kommer också att följa sina tidigare versioner för att ägna ett avsnitt till ”kulturbundna syndrom”. Dessa är tillstånd som Wacinko, som förekommer i en kultur och inte passar de diagnostiska kriterierna för en erkänd psykisk störning. DSM-IV – TR (den nuvarande diagnostikhandboken) kallade dem ”återkommande, lokalitetsspecifika mönster av avvikande beteende och oroande upplevelse som kanske eller inte kan kopplas till en viss DSM-IV diagnostisk kategori”.

vissa poster för kulturbundna syndrom erbjuder en möjlig DSM-diagnos som passar tillståndet. Det finns ett antal möjligheter som erbjuds, till exempel för susto, ett Latino-tillstånd med flera oroande psykologiska och fysiska symtom, inklusive orolig sömn, störd aptit, huvudvärk och diarre.

tillståndet tillskrivs själen som lämnar kroppen, och rituell läkning koncentrerar sig på att få den att återvända. American Psychiatric Association omfamnar inte den förklaringen, men erbjuder ett urval av större depression, posttraumatisk stressstörning (PTSD) och somatoform (en psykisk störning som kännetecknas av fysisk sjukdom) diagnoser.

å andra sidan finns det ingen föreslagen DSM-diagnos att hantera (http://en.wikipedia.org/wiki/Koro_(medicine), ett Syd-och östasiatiskt syndrom som präglas av rädslan att din penis, vulva eller bröstvårtor kommer att dra in i din kropp och få dig att dö.

små steg till framsteg

DSM-IV-TR tillägnade en sexsidig bilaga till kulturell variation, i en 900-sidig bok, med inriktning på förhållanden som amerikanska psykiatriker kan se. DSM-5 är inställd på att göra en betydande förändring och lägger till en intervju i avsnittet kulturell formulering i bilagan, som syftar till att hjälpa psykiatriker att se saker ur patientens synvinkel och få mer av en känsla av kulturellt sammanhang.

detta ska välkomnas, men det är svårt att undvika misstanken att American Psychiatric Association anser att amerikaner är mallen för mänskligheten, och avvikelser från amerikanska sätt att vara psykiskt sjuka representerar udda bitar av buller och konstiga lokala seder snarare än riktiga vetenskapliga kategorier.

den amerikanska journalisten Ethan Watters, i sin bok Crazy Like Us, hävdar att Amerikansk psykiatri lanseras på en kampanj av världsdominans, eftersom kulturer över hela världen har sina mentala liv förvrängda och traditionella sätt att hantera eroderas av spridningen av DSM-kategorier och den konceptuella och kliniska repertoaren som följer med den.

kanske borde vi börja undra om det västerländska sättet att vara psykiskt sjuk bara är ett kulturellt distinkt sätt bland andra, eller till och med om vi är udda. Ju mer vi tittar på depression globalt, desto mer verkar det som om den kulturellt specifika Östasiatiska formen som Kleinman studerade är den mänskliga normen, och att den skyldiga förtvivlan som du eller jag kan drabbas av är den kulturbundna sorten.

kanske konstiga människor får konstiga psykiska störningar, och DSM är en värdefull del av västerländsk antropologi snarare än en guide till universell mänsklig svaghet.

Detta är den tredje delen av vår serie frågor om sinnet. För att läsa de andra delarna, följ länkarna nedan:

del ett: Explainer: vad är DSM och Hur diagnostiseras psykiska störningar?

del två: Glöm att prata, fyll bara ett manus: hur modern psykiatri förlorade sitt sinne

del fyra: dra inte håret ut över trichotillomania

del fem: när saker kommer i vägen för livet: hamstring och DSM-5

del sex: psykiatriska etiketter och Barn: fördelar, biverkningar och förvirring

del sju: omdefiniera autism i DSM-5

del åtta: depression, droger och DSM: en berättelse om egenintresse och allmän upprördhet

del nio: Varför långvarig sorg bör listas som en psykisk störning)

Del Tio: Internetanvändning och DSM-5: s återupplivande av missbruk

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.