vid epilepsi kan sömnapnea vara på spel även när du minst förväntar dig det

Aug. 3, 2015/ neurovetenskap / fallstudie

dela

av Nancy Foldvary-Schaefer, do, MS

Presentation

en 25-årig man presenterade för Cleveland Clinics Epilepsicenter 2002 med epileptiska anfall som inträffade så ofta som en gång om dagen och kramper som inträffade ungefär en gång i veckan. Diagnostiserad med epilepsi vid 15 års ålder hade han aldrig kunnat arbeta utanför hemmet eller köra bil.

patienten utvärderades vid Cleveland Clinic för kirurgisk behandling, eftersom hans anfall inte kontrollerades av antiepileptika (oxkarbazepin och levetiracetam, föreskrivna vid en annan institution). Eftersom vi inte kunde lokalisera hans anfall, var han inte en kandidat för resektion. Han fick en vagusnervstimulator (VNS), vilket också visade sig vara ineffektivt för att kontrollera hans anfall.

utvärdering

patienten visade inte de klassiska symtomen på sömnapnea. Han var inte mycket överviktig. Han hade mild, intermittent snarkning, men hans fru observerade inte att andningen upphörde under natten.

ändå bestämde vi oss för att genomföra en sömnstudie eftersom sömnapnea har associerats med försämrade epileptiska anfall. I laboratoriet vid Cleveland Clinic Sleep Disorders Center observerades han ha 17 episoder av andningsstopp per timmes sömn; 15 episoder anses vara måttlig sömn apnea, och 30 klassificeras som svår. Den medicinska litteraturen indikerar att en frekvens på 15 episoder per timme ökar risken för olika kardiovaskulära händelser, inklusive hjärtinfarkt och stroke. Dessutom sjönk hans syremättnadsnivå till 67 procent under studien, vilket anses vara signifikant desaturering.

behandling

patienten placerades på kontinuerlig positiv luftvägstryck (CPAP) terapi vid en trycknivå på 10 cm vatten, vilket säkerställde att hans apnea-episoder skulle inträffa färre än fem gånger per timme och hans syremättnadsnivå skulle överstiga 90 procent. Han fortsatte medicinsk behandling med läkemedel mot anfall, som justerades över tiden när nya läkemedel, med färre biverkningar, blev tillgängliga. (Han tar nu topiramat och lamotrigin.)

resultat

efter påbörjad CPAP-behandling upplevde patienten gradvis färre och färre anfall. Inom ungefär två månader hade de slutat helt.

under en 10-årig uppföljningsperiod förblev han anfallsfri. Inledningsvis var vi inte säkra på vilken roll var och en av behandlingarna (CPAP-terapi, VNS, mediciner) spelade i hans förbättring. Men när VNS misslyckades två gånger-andra gången permanent-och anfallen inte återkom, drog vi slutsatsen att CPAP-terapin hade störst inverkan.

åtta år efter början av CPAP-terapi återvände han till Sömnstörningscentret och klagade över återkommande sömnighet i dag, men inte anfall. I sömnlaboratoriet bestämde vi att han krävde ett högre tryck från CPAP-maskinen (en vanlig utveckling för patienter som har varit på CPAP-behandling i flera år). Efter att trycket ökades löstes hans sömnighet.

denna far till två kan nu köra bil, och han arbetar heltid som kvalitetstekniker inom bilindustrin.

diskussion: mer sömnapnea screening behövs hos epileptiska patienter

sambandet mellan obstruktiv sömnapnea och epilepsi är ganska välkänt. Vår grupp publicerade nyligen en studie som visar fördelen med CPAP-terapi för att minska anfall bland patienter med epilepsi.

trots en växande mängd bevis som pekar på sömnapnea som en aktivator av anfall, hänvisar få epilepsileverantörer sina patienter till sömnstudier. De flesta patienter som kommer till oss har aldrig haft en diskussion med sina läkare om sömnen. Vi tror att varje patient med epilepsi, och särskilt de vars anfall är dåligt kontrollerade, bör screenas för sömnapnea. Detta är ett av de sätt vi kan förbättra livskvaliteten för dessa patienter.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.